扩张性心肌病

病因治疗

射血分数降低的心衰的标准治疗有

存在心房颤动或其他适应症时，使用抗凝剂

有时植入心律转复除颤器，心脏再同步化治疗(CRT)，左心室辅助装置，或心脏移植

免疫抑制治疗：巨细胞性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎或结节病患者

纠正可治疗的原发病（如弓形虫病、急性Chagas病、血色素沉着症、甲状腺毒症、脚气病）。HIV感染者应 抗逆转录病毒疗法 (ART) 优化。免疫抑制治疗仅限于活检证实的巨细胞性心肌炎，嗜酸性粒细胞性心肌炎或结节病患者。

此外，射血分数降低的心力衰竭治疗同心衰的一般治疗：ACE抑制剂、beta-受体阻滞剂、醛固酮受体阻断剂、血管紧张素II受体拮抗剂、ARNI(血管紧张素II受体阻滞剂和脑啡肽抑制剂)、肼苯哒嗪/硝酸盐、利尿剂和地高辛。研究表明，特发性扩张型心肌病患者对标准心衰治疗反应特别好，总体上优于缺血性心脏病患者。

围产期心肌病的治疗中需要采取特殊的预防措施。 怀孕期间应避免使用许多药物（如ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂），因为有损害胎儿的风险。此外，不建议母乳喂养的妇女使用这些药物。

预防性 口服抗凝 过去曾被用于预防其他形式的心肌病的壁血栓。左心室功能降低和窦性心律的患者使用抗凝剂仍存在争议，在这种情况下应用抗凝剂并不常见。 当存在特定适应症（如既往脑血管栓塞史、确诊心脏血栓、心房纤颤和/或扑动）时，推荐使用华法林或直接口服抗凝剂（DOAC）。

美国心脏协会和欧洲心脏病学会指南均建议，考虑到孕妇妊娠期间的高凝状态，针对射血分数很低的围产期心肌病患者进行抗凝治疗（1, 2)。 已使用低分子量肝素。然而，由于胎儿风险，华法林和可能的直接作用口服抗凝剂不应在怀孕的某些阶段使用。

心衰的治疗可降低心律失常的风险，但一些患者尽管采取了最佳药物治疗，仍存在射血分数持续下降的情况。植入式心脏复律除颤器可用于预防这类患者因突发心律失常而导致死亡。 由于急性心肌炎时房室(AV)传导阻滞通常会消退，一般不需要迫切安置永久起搏器。 但若房室传导阻滞在慢性扩张期持续存在或进行性加重，则可能需要植入永久性起搏器。如果患者有宽的QRS波合并有左室射血分数降低和优化药物治疗后依然有严重的症状者要考虑心脏再同步化治疗。

治疗后再复发的心衰患者是心脏移植的候选者。选择的标准包括没有相关的系统性失调和心理障碍，以及增高且不可逆转的肺血管阻力；由于供体稀缺，所以年轻患者（通常