黄元丁教授｜牙槽嵴骨劈开术临床操作要点（2）

可根据术者喜好和可获得性选择骨劈开工具。

常用的骨劈开器械包括：

A 骨切割或骨皮质切开术的器械；包括：细裂钻（如701钻）、小的圆钻、超声骨刀刀头、来复锯、金刚石砂轮、激光（如铒激光：钇铝石榴石激光）等。

B 骨劈开的工具包括：15（或15C）刀片、锥形凿、骨凿或劈开/撑开凿、骨撑开器、槌子等（图3）。该工具套装包括以下工具：刀片（15）、劈开/撑开凿（3mm和5mm直径并带有刻度为6、8、10和12mm）、锤子、TatumD骨撑开器和牙周膜刀。骨凿是骨劈开的主要工具，有时称为骨凿或骨劈开（撑开）凿。

骨凿应该有非常锋利边缘的尖端/刀锋，用于分离薄的牙槽嵴，尺寸应相对较小，把手舒适。一把好的骨凿刀锋应该设计有一个平坦的腭(舌)侧（保证舌腭侧骨板的稳定性）并且其颊侧类似于D形，比如Tatum骨凿（图3）。需要选择一个称手的锤子以温和和精确力量敲打骨凿。Salvin牙科器械公司(Charlotte,NC, USA)为骨劈开手术开发了工具套装，一套有四个骨凿（3、4、5、6mm直径）（图4）。还有同期进行种植时使用的骨撑开器。该公司还提供多个超声骨刀刀头用于微创骨劈开。梅森格(Meisinger, Jacksonville, FL)也提供有几套工具用于骨皮质切开、骨劈开、骨撑开、种植体植入和骨移植。通过使用可控骨劈开系统对下颌骨进行骨劈开，在上颌骨使用一系列非切削（骨挤压）的骨撑开器都能达到骨增量的效果。

C 超声骨刀也可用于骨劈开。虽然这种方法稍慢，但骨切割更为精准。在2000年，Vercellotti 等提出采用超声骨刀进行骨劈开并同期植入种植体。他在皮质板之间进行GTR并植入生物活性玻璃合成材料和自体富血小板血浆（PRP）。3个月后，牙槽嵴从2-3mm增加至5mm，所有种植体均成功形成骨结合。

Danza等报告了采用超声骨刀进行骨劈开并植入种植体（不植骨）的成功案例。Holtzclaw等在他们的回顾性观察研究中，用超声骨刀辅助骨劈开技术成功重建了下颌牙槽嵴的缺陷。在他们的报告中， 13例患者17个部位水平骨缺损，术后平均增宽4.03mm。

（未完待续）

更多关于口腔种植中水平骨增量的方法，请关注由我主译的《口腔种植之水平骨增量》一书；2018年10月由世界图书出版公司正式出版发行。希望这本书能成为每一位种植医生的临床参考手册，帮助大家全面深入的掌握口腔种植水平骨增量技术。

作者介绍：

黄元丁 教授

四川大学华西口腔医学院 颌面外科博士

《口腔种植修复学》译者、特约审稿专家

《PRF在口腔再生治疗中的应用》主译

重庆医科大学附属口腔医院 种植科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师

重庆医科大学口腔医学院种植培训中心 常务副主任

重庆市口腔医学会口腔种植专委会 副主任委员

中华口腔医学会口腔种植专委会 青年委员

西部口腔种植推广中心 专家组成员返回搜狐，查看更多