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前方大量临床常用计算公式来袭,速来集合!
2021-06-02 10:57
来源:微信公众号 - dxyopeningclass
作者:赵广民
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前方大量临床常用计算公式来袭 别眨眼哦! 一、补钠1、补 Na+ 量(mmol)= [142 - 病人血 Na+(mmol/L)] × Kg × 0.6(女性为 0.5) 2、补氯化钠(g)= [142 - 病人血 Na+ (mmol/L)] × Kg × 0.035(女性为 0.03) 3、补生理盐水(mL)= [142 - 病人血 Na+ (mmol/L)] × Kg × 3.9(女性为 3.3) 补充说明—— 17 mmoL Na+ 相当于 1 g 氯化钠; 正常血清 Na+ 范围为 135~150 mmol/L,正常值常取 142 mmol/L。 100 mL 生理盐水含钠 0.9 g; 补钠第一天:补 1/2 量 + 生理需要量,剩余量第二天补。 二、补钾补钾原则——1、能口服不静点 2、 速度 ≤ 1.5 g/h 3、浓度 ≤ 3 g/1000 mL,即 100 mL 中 ≤ 0.3 g 4、见尿补钾,尿量在 > 30 mL/h,细胞外液钾离子总含量约为 60 mmoL,输入不能过快,一定要见尿补钾。 5、 低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100 g 糖 = 消耗 2.8 g 钾。 补充说明——正常血钾浓度 3.5~5.5 mmol/L,生理需要量 3~6 g/d(40~80 mmol/L)氯化钾。 1 g 氯化钾 = 13.4 mmol 钾 补钾需连续治疗 3~5 d 轻度缺钾 3.0~3.5 mmol/L 时, 全天补钾量为 6~8 g。 中度缺钾 2.5~3.0 mmol/L 时, 全天补钾量为 8~12 g。 重度缺钾 2.5 mmol/L 时,全天补钾量为 12~18 g。 三、补液补液原则——1、先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥(Ps:休克时先晶后胶) 2、补液量 = 1/2 累计损失量 + 当天额外损失量 + 每日生理需要量。 粗略计算补液量 = 前 24 h 尿量+500 mL,3、若发热病人+300 mL × n(体温升高的度数)。 补充说明—— 低渗性缺水(Na+<135 mmol/L)选用高渗盐水 等渗性缺水(135~150 mmol/L)选用生理盐水 高渗性缺水(Na+>150 mmol/L)补水量 =[测量 Na+(mmol/L)-142]×Kg×4 四、输液量计算临床常用的输液器滴系数有 3 种型分别 10、15、20 滴/mL。代入下述公式即可得出: 1、每小时输入量(mL/h)= 每分钟滴数 × [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)] (1)滴系数为 10 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 6。(2)滴系数为 15 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 4。(3)滴系数为 20 滴/mL,则:每小时输入的毫升数=每分钟滴数 × 3。 2、每分钟滴数 = 输入液体总 mL 数 ÷ 输液总时间(h)÷ [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)] (1)滴系数为 10 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 mL 数 ÷ 输液总时间(h)÷ 6。 (2)滴系数为 15 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 ml 数 ÷ 输液总时间(h)÷ 4。 (3)滴系数为 20 滴/mL,则:每分钟滴数 = 输入液体总 ml 数 ÷ 输液总时间(h))÷ 3。 3、输液所需时间(h)= 输入液体总 mL 数 ÷ 每分钟滴数 ÷ [60(min/h)/滴系数 (滴/mL)] (1)滴系数为 10 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总 ml 数 ÷ 每分钟滴数 ÷ 6。 (2)滴系数为 15 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总 mL 数 ÷每分钟滴数 ÷ 4。 (3)滴系数为 20 滴/mL,则:输液所需时间(h)= 输入液体总 mL 数 ÷ 每分钟滴数 ÷ 3。 五、体表面积计算方法 1 (1) 体表面积 = 0.035×体重+0.1(体重 ≤ 30 kg) (2) 体表面积 = 1.05 + (体重-30) × 0.02 (体重 > 30 kg) 方法 2 体表面积 = 0.0061 × 身高 + 0.0128 × 体重-0.1529 方法 3 (1)男:体表面积 = 0.0057 × 身高 + 0.0121 × 体重 + 0.0882 (2)女:体表面积 = 0.0073 × 身高 + 0.0127 × 体重 - 0.2106 (3)若不区别男和女,为中国人适用的通式为体表面积 = 0.0061 × 身高+0.0124 × 体重 - 0.0099 (单位:体表面积—m2;身高—cm;体重—kg) 六、肾小球滤过率(GFR)计算1、 CG-GFR 公式 (1)男性 Ccr = (140-年龄) × 体重 (kg) × 1.23/血肌酐 (umo1/L) 女性 Ccr = (140-年龄) × 体重 (kg) × 1.03/血肌酐 (umo1/L) (2)或男性 Ccr = [(140-年龄) × 体重 (kg)]/[0.818 × 血肌酐 (umol/L)] 女性计算结果 × 0.85 2、简化 MRDR 计算公式 (1)eCFR = (186×Scr)-(1.154×年龄)-0.203×(女性:0.742) (2)c-aCFR =(186×Scr)-(1.154×年龄)-1.154×(女性:0.742)×1.233(中国人修正) (3)Scr 为血清肌酐 (mg/dl) , 血肌酐的单位换算: 1 mg/dL = 88.41umol/L 补充说明——正常成人 GFR : 90~125 mL/min。低于 60 mL/min 时,则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态,需要认真进行治疗,降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩,滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症, 引起蛋白尿、血尿等。 儿童:40~65 mL/min。 七、血气分析1、正常值 pH:7.35~7.45 PaO2:80~100 mmHg PaCO2:35~45 mmHg AB(实际碳酸氢盐):22~27 mmol/L SB(标准碳酸氢盐):24 mmol/L BE(碱剩余):-3 ~ +3 mmol/L BB(缓冲碱):45 mmol/L SaO2:95~100% 2、判断所检测结果是否正确 如果对于一个不存在明显缺氧、休克等情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了。 3、看氧合状态 PaO2< 60 mmHg,PaCO2 正常或下降 —Ⅰ型呼衰, PaO2< 60 mmHg,PaCO2> 50 mmHg —Ⅱ型呼衰。 4、根据 pH 值看酸碱失衡 pH<7.35 表示酸中毒; pH>7.45 表示碱中毒; pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。 5、判断原发酸碱失衡类型 主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。 在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ 降低,表示为原发性代酸。 在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ 升高,表示为原发性代碱。 但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ 升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素; 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。 6、AB、SB、BE 值 AB>SB——呼酸(CO2 潴留); AB<SB——呼碱(CO2 呼出过多); AB↓ SB↓——代酸; AB↑ SB↑——代碱。 BE>3——代碱; BE<3——代酸。 7、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡 如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ 和变化方向相同,则表示其中一因素为代偿改变。 但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ 的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。 见下图: PHPaCO2(mmHg)BE(mmol/L)酸中毒<7.35>45-3 ~ +3呼酸<7.35>45>3呼酸肾代偿<7.35>45<-3呼酸合并代酸<7.3535~45<-3代酸<7.35<35<-3代酸呼吸代偿碱中毒>7.45<35-3 ~ +3呼碱>7.45<35<-3呼碱肾代偿>7.45<35>3呼碱合并代碱>7.4535~45>3代碱>7.45>45>3代碱呼吸代偿pH 值正常7.35~7.45>45>3呼酸合并代碱7.35~7.45<35<-3呼碱合并代酸7.35~7.4535~45-3 ~ +3正常注:PaCO2 ——呼吸因素——肺 HCO3ˉ ——代谢因素——肾 参考文献: [1] 葛均波. 内科学 (第 9 版)[M]. 人民卫生出版社, 2019. [2] 郝芳芳, 柳文娟, 潘新亭, 等. 滴速-滴系数对应关系及对静脉输液速度计算精度的影响 [J]. 护理学杂志,2019,34(09):47-50. [3] 陈德鹏. 实用内科学 [M]. 吉林科学技术出版社, 2013. [4] 钱桂生. 现代临床血气分析 [J]. 人民军医出版社, 2002. -END- 用药助手 618 大促来啦! 一直有小可爱私信药药:用药助手会员什么时候打折呀? 618,满足大家的期待! 仅需 158 元,4 人成团 发起拼团的团长可再减 5 元 即可拼走日常价 288 元/年的专业版 PLUS 会员 分享至朋友圈或微信群成团更快 越早参与,越早拿福利! >>点击此处即可快速参与 版权声明 本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 网友评论 |
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