2023金陵淋巴肿瘤论坛丨范磊教授：新时代，新挑战

编者按：尽管经典的霍奇金淋巴瘤在目前的治疗模式下可以实现高度治愈，但仍然有10%～25%的患者可能出现复发或治疗失败。2023年5月20-21日，由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、江苏省研究型医院学会主办，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）、苏州大学附属第一医院、中国医学科学院血液病医院（天津血液研究所）、山东大学齐鲁医院联合承办的第21届金陵淋巴肿瘤论坛在六朝古都南京隆重开幕。会上，江苏省人民医院范磊教授针介绍了霍奇金淋巴瘤新药研究进展，并且针对新药时代下自体移植在霍奇金淋巴瘤治疗中的地位进行了深度地探讨。本刊特邀请范磊教授进行了专访，现将内容整理成文，以飨读者。

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《肿瘤瞭望》：近年来，随着靶向、免疫治疗等新型治疗手段的发展，霍奇金淋巴瘤患者拥有了越来越多对抗肿瘤的武器。请您介绍下当前霍奇金淋巴瘤的治疗方面还存在哪些问题？

范磊教授：霍奇金淋巴瘤是一个可治愈的疾病，但是临床上仍然存在一些未满足的需求。第一个就是复发难治的患者，第二个就是年纪偏大的患者，上述两类人群在总体上对治疗的耐受性较差，临床疗效仍有待提高。新型药物的出现为解决这一临床困境提供了很好的武器。其中最有代表性的就是近日在我国首个获批上市的CD30靶向抗体偶联药物（ADC）维布妥西单抗，以及PD-1免疫检查点抑制剂。从目前来看，以维布妥西单抗或PD-1免疫检查点抑制剂为代表的单药方案或联合治疗方案，能够进一步提升霍奇金淋巴瘤患者的临床疗效和总体生存，尤其在一些复发难治以及年老体弱的患者中具有显著的获益。

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《肿瘤瞭望》：近日您及团队在血液权威杂志Haematologica发文，探讨了新药时代自体移植是否仍为复发/难治性患者的标准治疗，并且杂志编辑部还发表了这篇文章的专家社论。在此，请您介绍下开展该研究的初衷是什么？目前获得了哪些结果呢？

范磊教授：这篇文章是我们中心牵头开展的一项全国多中心、前瞻性、 II 期临床研究，旨在考察替雷珠单抗与吉西他滨和奥沙利铂 （T-GemOx） 联合治疗复发难治的霍奇金淋巴瘤的有效性和安全性。通过我们的研究发现，该组合方案具有非常高的有效率和深度缓解率。目前，从我们随访一年的数据上来看，能够获得完全缓解的患者大多数都处于持续缓解状态。因此，Haematologica杂志社针对我们这项研究成果邀请了专家进行了点评和讨论。

我们这项研究成果主要聚焦在：首先，证实了新药联合传统化疗对于复发难治的霍奇金淋巴瘤患者具有非常高的有效率。其次，针对复发难治的霍奇金淋巴瘤患者在有效的挽救治疗之后，自体移植的地位进行了深入探讨。从我们团队的结果上看，第一，T-GemOx方案，对于复发难治的患者有着非常高的有效率。其次，从我们1年左右的随访数据来看，很多患者尽管没有进行自体移植，仍然能够处于持续的缓解。因此，这也是对于自体移植在治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤的地位提出的挑战。

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《肿瘤瞭望》：为了进一步提升霍奇金淋巴瘤治愈率，您认为在移植与新药之间如何排兵布阵？

范磊教授：目前对于复发难治性霍奇金淋巴瘤，标准治疗仍然是挽救治疗序贯自体移植，这也得到了各大指南的推荐。但是，近年来随着新型药物，尤其是维布妥西单抗或PD-1免疫检查点抑制剂这些药物的出现，复发难治的患者在有效率和生存率方面都获得率显著的提高。因此，在新药时代，自体移植在治疗复发难治的霍奇金淋巴瘤的地位也受到了挑战。从目前国外以及我们团队的数据上来看，新型药物联合化疗能够进一步提升复发难治的霍奇金淋巴瘤患者的疗效，而且从目前的随访数据来看，如果患者处于完全缓解状态，那么大多数是可以获得持续缓解的。换句话说，这些患者很有可能会出现临床的“二次治愈”。那么，这无疑对目前的序贯移植的必要性提出了巨大的挑战。当然，目前我们并不能给予定论，认为新药可以取代移植。个人认为，在目前的治疗框架下，新药联合化疗和移植应该是不矛盾的，我们可以通过组合来进一步改善患者的预后。同时，相信随着数据的不断积累，随访时间的不断延长，新型药物的组合方案能否完全取代自体移植，我们将拭目以待。

范磊 教授

江苏省人民医院

江苏省人民医院血液科 科室副主任

医学博士、主任医师、教授

中国抗癌协会第一届青年常务理事

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员

中华医学会血液分会第十一届青年委员

中国免疫学会血液免疫分会委员

江苏省抗癌协会淋巴瘤专委会副主委

美国纽约哥伦比亚和康奈尔大学附属纽约长老会医院博士后

研究方向为淋巴肿瘤的精确诊疗