【金陵淋巴肿瘤论坛】范磊教授：淋巴瘤自体造血干细胞移植最新进展

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编者按：为了深入探讨淋巴肿瘤临床病理诊断、治疗和转化医学研究进展，进一步提高我国淋巴肿瘤的整体诊疗水平，“2021年金陵淋巴肿瘤论坛”于2021年5月14日至16日在南京召开。本次会议特邀活跃在国内淋巴肿瘤领域的著名专家，通过大会授课、专题讨论等多种方式，就国际淋巴肿瘤临床和基础领域最新成果和进展进行交流。江苏省人民医院范磊教授表示，自体造血干细胞移植目前仍然是高危和复发难治淋巴瘤的重要巩固治疗手段，并且联合新型CAR-T细胞疗法或新药有望进一步改善复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者生存，未来这种新型组合方式仍有许多值得探索的空间。

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ASCT在淋巴瘤治疗中的应用

范磊教授：自体造血干细胞移植（ASCT），其本质为自体造血干细胞支持下的特大化疗，因此相较于普通的化疗方案具有独特的治疗优势。ASCT在临床上主要被应用于高危的淋巴瘤患者以及复发/难治的淋巴瘤患者。高危淋巴瘤患者往往对普通强度的化疗并不是特别敏感，或者在普通强度化疗方案下很难达到深度缓解，因此使用强度较大的ASCT能够帮助这部分患者获得更加深度的缓解以及更长的生存。而对于复发/难治的淋巴瘤患者，我们知道淋巴瘤一旦进展为复发难治的状态，患者的预后往往不是特别乐观。若患者经过二线诱导之后再次获得缓解，甚至是完全缓解，在这之后再去进行ASCT，有可能使患者的生存进一步延长，疾病再次获得临床控制，甚至有望实现临床治愈。

ASCT的关键考量因素

范磊教授：临床上判断患者是否适合接受ASCT，主要取决于两方面，首先是患者的身体情况是否允许。ASCT由于其本身预处理方案强度较大，因此对患者的身体情况以及年龄等有着较高的要求。总体而言，相对年轻的患者（如70岁以下）、无严重并发症及重大疾病，并且身体总体情况较为良好的患者适合接受一线ASCT。其次需要考量的是患者的疾病状态。总体而言，高危、复发/难治淋巴瘤且对前序治疗较为敏感的患者，在挽救治疗或一线诱导治疗获得缓解的前提下，可以考虑接受ASCT。

表1：《造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识（2018版）》中自体干细胞移植推荐适应症

复发/难治淋巴瘤ASCT最新探索

范磊教授：复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗目前在临床上仍然是一个比较重大的挑战，这部分患者总体的生存预后不是特别的乐观。若患者一线治疗获得缓解，则疾病复发后通常推荐患者进行二线的挽救治疗，若患者对二线挽救治疗较为敏感，疗效为PR甚至是CR，在这种情况下可考虑二线的ASCT进行巩固治疗，患者有望再次获得疾病控制并且有望实现长期生存。

图1：NCCN指南中对于DLBCL中ASCT的推荐

此外，临床上存在部分难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤以及早期复发的患者，这部分患者往往对化疗并不是特别敏感，即使进行了挽救治疗，生存预后仍然不容乐观，并且这类患者单纯ASCT疗效也并不理想。对于这部分患者，在传统的二线挽救化疗方案的基础上联合一些新型靶向药物或细胞治疗给予治疗，有望提高患者的缓解率，而经过二线联合治疗获得完全缓解的患者再去接受ASCT有望进一步提升疗效。针对复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗，在细胞免疫治疗方面也有一些最新探索。我们知道，CAR-T细胞疗法目前同样是难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤的重要治疗手段，其与传统的ASCT相结合又会碰撞出怎样的火花呢？目前包括我们中心在内的初步研究结果显示，ASCT联合新型CAR-T细胞疗法有望进一步改善复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的生存，未来这种新型的组合方式仍有许多值得探索的空间。

专家简介

范磊 教授

江苏省人民医院血液科 科室副主任

医学博士、主任医师、副教授

中国抗癌协会第一届青年常务理事

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员

中华医学会血液分会第十一届青年委员

江苏省医学会血液分会青委副主委

美国纽约哥伦比亚和康奈尔大学附属纽约长老会医院博士后

研究方向为淋巴肿瘤的精确诊疗

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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