血气分析超完备攻略！

4、标准碳酸氢盐（SB）

在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情况下AB＝SB；

5、AG

AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。

AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。

AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。

正常范围AG正常值是8～16mmol/L。

6、碱剩余（BE）

它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。

正常范围±3mmol/L；平均为0。

BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。

7、血氧分压（PO2）

PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0

静脉氧分压（PvO2）：40mmHg

8、血氧饱和度（SO2）

SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

正常范围为95％～99％。

PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。

快速判断！

1、分清原发与继发（代偿）变化：

酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。

HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：

2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论：

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸；

②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；

③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况：①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸；②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。

3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。

图1

潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

4、正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；

②根据原发失衡选用合适公式；

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。

临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。

5、TABD 的判断：

必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步：

①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；

②计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；

③应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。

6、混合性酸碱失衡的处理：

①积极地治疗原发疾病；

②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；

③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH＜7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150～250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80～100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；

④同时兼顾纠正电解质紊乱；

⑤注意纠正低氧血症。

来源：护理传真

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