“惠衢保”报销干货汇总，还不赶紧MARK？

发布时间：2022-01-10 16:23

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2022年1月1日前住院的，可以申请报销吗？

“浙里医保•惠衢保”的保障责任认定时间以保障生效日期为准，也就是说，即保障生效日期在2022年1月1日至2022年12月31日之间发生的相关治疗费用可以纳入“惠衢保”报销。2022年1月1日前住院的，出院时间是2022年1月1日当日或是之后的，只要符合“惠衢保”责任条款的都可以报销。

*本产品为一站式理赔，无需提供报销材料，资金免垫付免跑腿，通过医保结算系统与基本医保报销同步。

如果在保障期内住院，但到2022年12月31日还没出院，这种情况能报销吗？

“浙里医保•惠衢保”的保障责任认定时间与基本医保一致，以出院日期判定待遇年度。建议您继续投保2023年的“惠衢保”或在2022年12月31日前办理出院结算。

医疗费用花费中，都有哪些费用可以报销？

主要用于报销以下两项责任条款：

1.住院自负费用保障 

对在定点医疗机构住院期间发生的合理且必要的纳入住院的医疗费用，在经基本医保、大病保险、医疗救助及其他通过医保系统一站式理赔的补助后，报销剩余的医疗费用（不含“浙里医保·惠衢保”负面清单内费用，市外就诊的自负费用按80%计入累计费用计算）对起付线6000元以上部分按照分段比例报销，其中6000元-2万元报销20%，2万元-5万元报销30%，5万元以上报销40%，最高报销额度 50 万元。

2.药房购药费用保障 

在“浙里医保·惠衢保”定点药店购买指定的特殊药品目录内的药品（目前暂定原有27种，后续可根据医保政策予以调整），对不符合医保报销范围的但符合药品说明书适应症范围的用药费用在起付线5000元以上部分按照50%比例报销，最高报销额度50万元。

异地就医可以报销吗？怎么报销？

异地就医只要满足条件，符合责任条款的，联网刷卡即可报销。如未刷卡结算的，可手工报销，去医保参保所在地的行政服务中心申请理赔，惠衢保通过医保结算系统同步基本医保报销。

如何申请报销？

本产品为一站式理赔，无需提供报销材料，资金免垫付免跑腿，通过医保结算系统与基本医保报销同步。

医院就医费用理赔流程：通过医保结算系统与基本医保报销同步。出院刷卡的与基本医保一站式报销，报销成功后会有短信提醒；通过医保中心手工报销的，与基本医保一站式报销，分开拨款，报销成功后会有短信提醒；药店购药办理适应症审核后药店垫付，可到药店柜面协助办理。

药房购药费用理赔具体流程：

（1）线上申请：关注“惠衢保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞药房购药费用保障，上传影像理赔材料。（也可线下前往定点药店柜面协助办理）

（2）药房购药费用理赔流程：被保险人申请特定高额药品，用药合理性审核通过之后，惠衢保服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

到店自取：如被保险人选择自行前往指定药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“惠衢保”指定药店进行领取。

送药上门：如被保险人选择送药上门服务，惠衢保服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

理赔须知：

注：1.根据公众号申请流程提示拍照上传理赔申请材料，所有就诊检查材料需上传最新版，若无更新，则上传原始材料即可

2.所有纸质材料需提交到分配的领药药房，如有疑问可联系咨询药房

受理理赔申请时效：医院就医费用理赔实时结算，药房购药费用理赔一个工作日内受理。

理赔指定医疗机构：

定点医院是指中华人民共和国境内（不包括香港/澳门/台湾地区）的医保定点医疗机构。

定点药房是指衢州市内特药购药指定药房（见下表）。

“浙里医保•惠衢保”有报销次数限制吗？

在保障期内，符合“浙里医保•惠衢保”赔付范围的费用，在保险金额限额内可多次报销，没有报销次数限制，直至单个保险责任到达赔偿金额上限。

保障期内，如果基本医保断交了，还能申请报销吗?

保障期内，参保人衢州市基本医保待遇一旦停止则无法享受惠衢保相应保障。如发生基本医保参保地转出、中断或被保险人死亡等情况“惠衢保”待遇自动注销。

如果参保人在本产品保障期间内中断衢州市基本医保，本产品仅承担在衢州市基本医保待遇生效期间发生的保险责任，对基本医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。因故被暂停或终止基本医疗保险待遇的,同步暂停或终止“浙里医保•惠衢保”保险责任，并不退还保险费。为了保障您的权益，请您注意不要中断基本医保！

在保障期内，后续基本医保待遇恢复正常享受，惠衢保同步恢复待遇。

关于“浙里医保•惠衢保”的报销问题 

如果您还有其他疑问 

可以随时拨打服务热线114转5进行咨询

来源：惠衢保