世界睡眠日：包括高血压等数十种疾病与打鼾相关！

　　文/记者：陈美娟

　　受访专家：徐夏，南方医院耳鼻咽喉科副主任医师，博士。从事耳鼻咽喉科临床工作近20年，擅长鼻内镜、咽喉内镜及嗓音显微外科手术；擅长咽喉部良恶性肿瘤的微创手术、综合治疗及并发症防治。

　　吃四种药血压仍飙高？

　　徐夏医生说：“许多高血压病患者都有亲身体会，服用很多降压药物，血压就是降不下来。医生嘱咐他，休息后血压会逐步下降，可睡了一夜，血压不但没有下降，反而升高了，你再仔细追问一下病史就会了解到，这些病人有一个共同的特点，就是夜间睡眠打鼾。”

　　这是为什么呢？徐夏解释：打鼾会会使睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱，造成慢性间歇低氧，缺氧会引起全身血管痉挛、收缩，同时又可刺激体内收缩血管的物质增多，从而引起血压升高，而且出现夜间血压比白天高，早晨血压比入睡前高，尤以舒张压升高为主。单纯降压药物治疗很难奏效，必须有效治疗鼾症后血压才可能降低或恢复正常。

　　鼾症令基础疾病雪上加霜

　　鼾症除了会导致睡眠质量差，白天出现嗜睡，记忆力下降外，还将增加老年人控制基础疾病的难度，甚至雪上加霜。主要表现在：

　　1.心血管疾病：可致高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等。长期打鼾的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。

　　2.呼吸疾病：可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

　　3.神经疾病：可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、抑郁症等。

　　4.内分泌疾病：可导致高血糖、糖耐量异常。还可致性功能障碍。

　　5.泌尿疾病：可导致肾小管、肾小球的功能障碍，夜尿增多。

　　全球每天约有 3000 人的死亡与鼾症有关

　　国外资料显示，成年人鼾症患病率为29.7%，未经治疗的鼾症病人5年病死率可达11—13% ,全球每天约有 3000 人的死亡与鼾症有关。据一项广东地区人群鼾症的流行病学调查显示，广东省居民鼾症的发病率为20.8％，随着年龄的增长而逐渐增高，其中以60 岁以上老年人鼾症的发病率高达25.2％。

　　因此，提高对鼾症的认知程度，及时就医减轻鼾症的危害，对维持自身的健康生活十分重要。

　　经常鼻塞的肥胖人群要小心

　　如何判断一个人是否存在鼾症及其严重程度？可通过自我评估+专科检查判断。

　　肥胖、高龄、鼻塞.....这些高危因素您存在吗？

　　1.肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上，即体质指数(BMI)体重(kg)/身高 (m)^2≥28。

　　2.年龄:60岁或以上。

　　3.长期大量饮酒吸烟。

　　4.服用镇静、催眠类或肌肉松弛类药物。

　　5打鼾家族史。

　　6.经常鼻塞，舌体肥大，扁桃体肿大。

　　7.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

　　嗜睡量表自我评估

　　0-8分为正常，9-12分为轻度异常，13-17分为中度异常，大于17分为重度异常，自测分数为11分以上，建议去医院做详细的筛查。

　　询问家人睡眠时鼾声的响度

　　如反馈有中度以上的鼾声，并持续较长时间，建议去医院耳鼻喉科或睡眠科进一步检查。

　　到医院完善电子鼻咽喉镜检查以及多道睡眠监测

　　鼻咽喉镜检查主要是判定上呼吸道阻塞部位和结构。多道睡眠监测（PSG)测一般需要监测不少于7小时的睡眠情况，包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、血氧饱和度（ SpO2)、体位、鼾声等。根据结果得出呼吸暂停低通气指数（AHI）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。根据AHI 和夜间 SpO2将睡眠呼吸暂停分为轻、中、重度，其中以 AHI 作为主要判断标准，夜间最低 SpO2作为参考。

　　治疗首选持续正压通气

　　睡眠时佩戴口鼻面罩

　　徐夏介绍，持续正压通气治疗（CPAP ）本原理是患者睡眠时佩戴口鼻面罩，CPAP呼吸机能提供医生根据病情设定的一个生理性压力，可以打开鼻咽腔的阻塞部位，保证呼吸道畅通，从而纠正睡眠呼吸暂停综合症患者在夜间的严重缺氧状态。CPAP是成人睡眠呼吸暂停综合征患者的首选和初始治疗手段。

　　口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度的鼾症患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受持续正压通气治疗、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为持续正压通气治疗的补充或替代治疗措施。

　　部分有上气道阻塞性病人群可能需要手术治疗，由医生严格掌握手术指征，通常不宜作为老年人的常用治疗手段。

　　睡觉不宜躺平，以右侧卧位为宜

　　有该病高危因素的人群，徐夏提醒，平时睡觉时不宜正卧躺平，因为容易造成舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。宜采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

　　平时应避免烟酒嗜好，控制体重，慎用镇静、安眠药物，而且要重视血压的监测，按时服用降压药物。

　　责编 | 依梦