宏哥：为什么我看病还没结束，再次看病还要挂号？

作者：宏哥  来源于医殇微信公众号

近日，接到一个投诉，处理过程中比较有意思，与大家一起分享探讨。

患者投诉

事情是这样的，11月18我与我爱人正常挂号去XXXXX医院院妇科看病，接诊医生是妇科医生周*。因为一个血检报告要第二日才能出来，我们与医生约定报告出来后再来复诊。11月19日下午，我们顺利拿到报告后，找到该医生，却被告知要重新挂号才能过来问诊。无奈之下我老跑下三楼再去挂号，可是当日已经挂满无法再挂号，于是再返回询问该医生，医生直接回复什么时候挂上号什么时候再来。作为医生就这么在意一个挂号吗？还是说就为了挣那10块钱挂号费，吃相这么难看吗？难道等到患者再挂上号再来看病就不会耽误病情吗，你这是做为一个医生对待伤患该有的态度吗？本来血检报告看一下，做一些医嘱或者再拿些药物，也就是最多十来分钟的事情，你就非让患者再等两天挂上号再来看，就这么死板吗？我这么多年去过很多医院，从来没听说过哪家医院第二天复诊就要再挂号的说法。说真的，这种医生根本就不配做医生，影响整个医院的风评，希望该院能对周*医生做出相应处罚或者训诫。

调查

现状是看病的医生真难

通过调查知道该患者挂的是妇科普通号， 疫情以来，全国医院都在推行预约就诊制度，目前我院的妇科普通号有2个诊室，工作日上午放号120个，下午放号100个，周六非工作日，上午放号90个，下午放号70个。

按照正常专科门诊8:00到11:00的3个小时的时间，工作日时间上午接诊120个患者的话，每个患者的平均就诊时间为120/2个诊室/3小时=20个患者/小时，也就是说每个患者医师从接诊到结束分配给她的时间只有3分钟。如果是非工作日，放90个号，每个患者的平均就诊时间为90/2个诊室/3小时=15个患者/小时，也就是说每个患者医师从接诊到结束分配给她的时间只有4分钟。

妇科的首诊患者通常都有询问病史，很大比例患者需要进行妇科体格检查，然后开相应其他检查，这个3-4分钟时间我真心觉得是比较低的。

为什么下午的号要少于上午的号？

因为下午是有上午就诊后当日检查结果就出来的患者回来看诊的，所以需要预留些空间给这些人。这些患者我们称为回单患者，因为检验检查结果当日就出来了，所以处理，开药，叮嘱的时间会比首诊的患者的时间还要长些。

经向妇科护士台了解，一般情况下，周一比较忙的时候上午会有110个号约出去，2个诊室的医师通常都是极其繁忙的，11点一般别的科可能也就没病人了，但是妇科普通门诊是手脚快的医师能11点多下班，手脚慢点的医师甚至得忙到12点才能下班。

为什么不增加诊室和医务人员？

听到上面的分析，很多患者都会无脑问这样的问题，我就实话实说了，诊室能否安排是需要根据医院是否具备相应的诊疗空间来安排的，如果房间就那么几个，楼就这样大，你也不是神仙变不成来是吧。

至于为什么不多安排点医师，我这样说吧，能上急诊门诊的医生都需要具备中级职称资质，也就是工作了很多年的医师，普通的刚入行的医师只能在病区里干活是上不了门急诊的，这些中级职称的医师同样也要承担病房里的活，她们也都是比较稀缺的资源。

综合以上两点，每家医院会根据自己的门急诊量来合理安排相应的门急诊医师数量，以达到资源配置的最大化，这种资源配置通常都是一种紧平衡状态，也就是兼顾门急诊和住院患者的医疗人手的需求来做出的判断。

那种你们医院医生不是多么，病房里的医生怎么不都出来看病的傻缺，我就不和他多解释，饥荒年你去饭馆里要求把肉和饭都给老子盛出来，老子不差钱，说完扔块金子，饿的面黄肌瘦的店家哭丧着脸对你说，我自己都没米吃呢，这个事是有多荒唐。更何况你扔出来的还不是金子，就是十几块钱而已，十几块钱想着我必须得吃到海鲜大餐的“巨婴”还真的挺多的。

有些人会说：“医生也需要回家休息么？医生也需要睡觉么？医生也能生病么？医生也需要吃饭么？我们纳税人的钱养的你们医生，你们必须24小时，不，42小时来待在医院里随时随地提供贴心暖心服务的！”

我对这些人通常也喜欢说真话：不好意思啊，滚！

你们有没有医德啊？

那么复诊要不要收费？先把挂号费与诊查费是啥说清楚。

挂号费是指政府为补偿医院在提供门诊、急诊、患者就诊服务时，所付出的设施设备消耗、水电气耗费、专业分诊人员的劳务等成本而设立的一个医疗服务价格项目。挂号费通常为1元，最高不超过2元。临猗县人民医院近年来一直取消挂号费，实施0元挂号。

诊查费指医护人员为患者提供技术劳动的诊疗服务收费，例如为患者建立门诊病历（电子或纸质病历），核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理，询问病情，听取患者主诉，病史采集，进行一般体格检查，简要地向患者或家属告知病情，开具检查单，依据检查结果做出门诊诊断，根据病情提供治疗方案（治疗单、处方），并按规范书写门诊病历等。诊查费充分体现医务人员技术服务水平和劳务价值，医生职称不同收费也不同。通过诊查费进而引导患者合理分流，选择适合的医生看病就诊。

其次我们医院的收的是啥？

看到不，是门诊诊察费，并且在单据上明确写了“当日有效，隔日作废”。

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可能有些行内人也会有疑问，复诊还要出诊查费这样是不是有些不符合十八项核心制度中的首诊负责制啊？

那我们首先来看下相应的制度啊，读读看我们的十八项核心制度里有那条说了复诊不能收诊查费了？

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

其次啊，我们还得看看相应的18项核心制度的解读看看，到底怎么说的。

这本解读里，清晰的说明了，何为一次就诊过程结束。

答：就诊过程结束的标志有4种情形：

1、门、急诊患者诊断明确，医师开具治疗医嘱且患者知晓和接受处置方案。

2、因诊疗需要，医师开具住院单，患者办理完成人院手续。

3、门、急诊患者诊断不明确，应告知患者或其法定代理人后续诊治方案，做好书面记录，包括开具的检查、检验未完成的情况；预计当日工作时问内可完成并取得检查、检验结果的，应由该医师完成结果评估或书面记录告知患者如何完成结果评估。

4、对于急危重症需抢救的患者，应确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持。

所以我认为一次普通门诊，医师进行诊察，开取相应检查后，并书写好病历，即使相应的检查结果尚未出来，甚至可能还要预约检查，当日都还没做到。这个诊疗过程都已经结束了。

就算诊察结束了，你接下来继续诊察能否收费呢？

我查阅了江苏省的《基本医疗诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》，其实大部分的省市的标准基本类似，就是可能具体的收费不一而已。

我们可以看到普通门诊诊查费是按次计算的，只有一些需要持续性医疗关注的例如门急诊留观诊查费及住院诊察费是按日计算的。

所以我觉得，首次门诊诊察后，医生开了你相应的检查，你有些检查结果当日出不了，有些检查需要预约他日进行，再次就诊需要再次支付一笔诊查费，完全合理合法。

为什么会有这种无厘头的规定，我明明诊疗没结束！

什么时候才能认定诊疗结束？

是开了药还是病好了呢？有些人看病可能不会给他开药的哦，有些人长期服药病也不会好的哦，那么是不是这些人都只用支付一次诊查费就可以终身免诊查费看病了？

另外诊查费也有维护医疗秩序的作用，可不能忘记哦。

作为医疗机构不要守护的是大众，包括所有人的权益，复诊的患者当然想着自己怎么方便怎么来喽，但是初诊的患者就医秩序，就医权益也需要保护的呢。试想下，当你自身挂了专科号，跑过去看医生的时候，一会来了个1天前的就诊患者要医生解读下报告，开个药，一会来了个5天前就诊患者要医生开个药，甚至1个月前，半年前........你会怎么想？

所以我觉得我们医院当日诊查费有效，隔日作废，即让当日能把检查做掉的患者复诊不必再出诊查费了，又能保护次日初诊患者的医疗就医秩序，这也没问题。

当然，其实这个事情还是有争议的，例如某些地区某些医院会规定，诊查费x日内有效，但是在患者预约一些比较稀缺的检查例如胃肠镜，MR，心超，24小时心电图等相应检查，其实并没有覆盖掉，同时也带来了一些副作用，就是如何平衡好初诊患者和复诊患者的就医权益的问题。

继续调查

其实接到这个投诉的时候，我并没有去关注为患者指责医生死抱着10元诊查费不放的事情，因为行内人都知道，其实我们应用电子病历的医院都是这样的，只有有了真正的“号”了之后，我们医护才能在电脑里继续下一步的操作，例如录入病历，开取检查，开取药品等。

当然架不住行外人不知道，所以还得把上面的标下粗体，标下红，给行外人提示。

我奇怪的是为什么我们医生没给她加个号，因为一般是自己的患者，检查结束后，都是愿意加个号把患者给看掉的，甚至有些医生在遇到自己的初诊患者的时候，不需要继续进行下一步电脑操作的病患的时候，解读下报告，叮嘱下注意事项，这也是可能的，当然这是个人行为，医院不会去评述，从医疗安全的角度医院要求是需要书写病历的。

后来调查下来，原来当日周六已经把所有预约号源都用光了，医生电脑里加号也加不出了，所以只好和他说你下次约到号再来看吧，而且妇科我是知道得，她们是全科统一的口径，所有复诊患者都是需要有号才看的。

后续

其实讲真，我真的懒的解释，年级越大，越懒惰，越懒的解释，眼下疫情正猛，我的关注点其实在担心我们医务人员可能接下来会有很长一段时间的苦日子要过。

这种小事情，我觉得听的进的患者自然会替别人考量，听不进的患者你拎着他的头皮冲他耳朵吼也没用。

还是客套句，以上所言，即为一家之言，不当之处，请多多批评指教吧。