斑秃

斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展，减缓脱发症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗，还可进行光电等物理治疗。

即“局部封闭疗法”。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。

可抗炎和抑制局部免疫，已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积< 50%的成人斑秃。辅以“封包治疗”（外用糖皮质激素软膏后，局部用塑料膜包裹），可以促进药物在局部头皮的吸收，增强疗效。毛囊炎是其最常见的不良反应。

具有扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用。常用的有2%和5%两种浓度，5%浓度效果优于2%，但不良反应也相对增加。主要不良反应是接触性皮炎和多毛。

在斑秃皮损区外用致敏剂，诱发人工性接触性皮炎，可促进局部毛发再生。二苯环丙烯酮（DPCP）是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。主要不良反应是涂抹部位出现瘙痒、皮炎、水疱和淋巴结肿大。

一种外用刺激剂，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的成人或重症斑秃儿童患者。常用浓度为 0.5%~1%。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。

系统口服或注射糖皮质激素治疗，适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者。疗效确切，控制脱发的同时，可促进毛发再生。但需注意监测激素相关不良反应，包括体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡和痤疮样皮炎等。

环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治疗斑秃。但因不良反应相对较大，在斑秃病情较重，其他治疗效果不佳或有禁忌时，可考虑酌情使用。

复方甘草酸苷具有抗炎和免疫调节作用，在斑秃治疗中疗效较为明确且相对安全。主要不良反应是血压升高、头晕和水肿。白芍总苷也具有类似作用，主要不良反应是腹泻。

对传统治疗方案效果欠佳或者是有遗传过敏性体质的斑秃患者，联合口服抗组胺药（如依巴斯汀等）和肥大细胞膜稳定剂（如孟鲁司特）可促进毛发的生长。

该疾病一般无需手术治疗。

结合中医中药辨证论治、中医外治、中西医结合方法或综合方法治疗斑秃，效果优于单独运用一种方法，尤其是对于顽固性斑秃的治疗。

以上可作为顽固性斑秃的辅助治疗手段。

针对常规治疗方法无效的斑秃患者，可考虑使用JAK抑制剂，包括托法替尼、鲁索替尼和巴瑞克替尼等。近3年来，采用口服JAK抑制剂治疗的患者中，约半数中、重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出，疗效较为明显且安全，其主要不良反应是上呼吸道感染。