1 型糖尿病和 2 型糖尿病究竟有什么不一样？

常有患者提问：我怎么知道自己是 1 型糖尿病还是 2 型的？有什么区别吗？

概括地说，这两种不同的糖尿病分型的发病原因、起病年龄、实验室检查、治疗、并发症都略微有些不一样。今天丁香医生（www.dxy.com）就来简要介绍一下这两种分型有哪些区别，以及一些常见的误解。

1 型糖尿病以前被称为「幼年型糖尿病」或「胰岛素依赖性糖尿病」。顾名思义，1 型最主要的特点就是发病年龄较轻，治疗需要依赖胰岛素。

患了 1 型糖尿病之后，由于免疫系统受损，加之胰岛素生成细胞被破坏，身体就不再产生胰岛素，或产生的胰岛素不够用。所有患者中大约有 5％～10% 的人是 1 型糖尿病。

1 型糖尿病一半情况下起病比较急，多饮、多尿、多食、体重减轻的症状比较明显，容易发生「酮症酸中毒」等急性并发症。

如果去医院做检查会发现，这些患者血里的胰岛素和 C 肽都很低，有一些胰岛相关抗体也是阳性的。

2 型糖尿病曾被称为「成年型糖尿病」或「非胰岛素依赖性糖尿病」，是最常见的糖尿病类型，任何年龄阶段都会发病，甚至儿童也不例外，来咨询的好多是三四十岁的中青年。但是 2 型糖尿病最常见的发病人群还是中老年人。

2 型糖尿病起病的多饮、多尿、多食、体重减轻的症状可能不是特别明显，好多人都是体检发现血糖升高的，甚至是先有了并发症的症状，例如眼睛看不清了，肾功能下降了才发现。

正常情况下，身体利用胰岛素将葡萄糖运入细胞中，进而转化为能量。而 2 型糖尿病的患者体内发生了胰岛素抵抗，脂肪组织、肌肉和肝细胞不再利用胰岛素，然后身体得到了错误的指令，分泌出更多胰岛素。

打个比方，本来我方士兵（胰岛素）可以以一敌百（敌人：葡萄糖），但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪（胰岛素抵抗），战力显著下降，为了取得胜利只能多派部队（胰岛素水平升高），就表现为血液中的胰岛素多了。

起初，胰腺尚能通过产生更多的胰岛素来代偿，但时间一长，胰腺就不能再产生足够的胰岛素了，尤其是餐后血糖升高的时候。如果胰腺无法继续产生足够的胰岛素，就需要药物或胰岛素来治疗了。

有相当一部分 2 型糖尿病患者比较胖，并且有可能同时有高血压、痛风、高血脂等疾病。

这种情况全名叫做「成人隐匿性自身免疫性糖尿病」，这部分患者是 1 型糖尿病里的一个特殊类型。他们也是成年了才发病，症状也不明显，刚发现的时候还可以用药物治疗，但可能要不了多久，大约半年到一年时间后就需要转胰岛素治疗了。

这些患者检查胰岛相关的抗体也会是阳性。

误解一：1 型糖尿病就是青少年的糖尿病？

1 型糖尿病患者多数在青少年发病，但不是说只有青少年才得。随着生活水平的不断提高，2 型糖尿病的患者发病的年龄也在下降。

所以说年龄不能成为诊断糖尿病分型的标准。患的是 1 型还是 2 型糖尿病，主要还是很据临床表现以及实验室检测结果诊断。

误解二：1 型有可能不打针，只吃药控制吗？

除了上面提到的 LADA 型的患者刚开始治疗时可以用药物，其他 1 型糖尿病患者确诊了就需要胰岛素治疗。

误解三：1 型必须马上用药治疗，部分 2 型可以再等等看，没有症状就不需要治疗。

不对。治疗的标准不是有没有症状，而是「血糖水平达标」，即平稳地将血糖降到目标标准。

此外，糖尿病治疗不仅仅是药物治疗，部分 2 型虽然不需要马上开始用药，但是肯定需要进行饮食控制和规律运动，这也是糖尿病治疗的重要环节。

责任编辑：费菲

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