599万中国人跨省就医，难在哪里？

原创 数据火锅 数据火锅 

引言

2020年，全国三级医院收治的住院省外就医患者达到599万例。这一数据，在2016年是440万，5年间，跨省异地求医者增加159万。

若统计范围扩大到异地就医（包括省内异地就医和跨省异地就医），数量更大。2018-2020年的异地就医总人次分别达到了6532万、9790万、8238万。其中，2020年异地就医总人次的减少在相当程度上受到了新冠疫情的影响。

看病难、看病贵，一直是困扰老百姓的头等大事，也是一项重大民生问题。那么，我国异地就医的情况如何？他们为何跨省求医？要承担什么样的成本？我们用数据展现这一过程，以探求异地求医背后的困境。

1

“我相信上海的医院。”

“我爸才50啊！”H先生强忍住泪水哽咽着说。

H先生是安徽人，高中毕业后就出国留学，直到硕士毕业才回国，并留在上海发展——“在国外漂泊了多年，好不容易回了国，也刚刚结了婚。本是准备在上海买房定居了，谁料发生了这样的变故？”

变故发生在半年前。2021年底，H先生的父亲突然出现腹部饱胀、疼痛的症状，经诊断是疑似胰腺恶性肿瘤。在上海工作的H先生了解后，急忙把父亲从安徽接到上海进行肿瘤切割手术。

“很多人都说胰腺癌是癌中之王。不管是常规的放疗、化疗、梗阻手术、中医治疗，还是昂贵的靶向药、免疫治疗、重离子，只要能救我的父亲，我都愿意尝试！我相信上海的医疗水平，我也相信我的父亲会善有善报。”

从440万到559万：不断增长的异地求医者

H先生将父亲从安徽接到上海进行住院手术的情况并非个例。国家卫健委发布的《2020年国家医疗服务与质量安全报告》显示，2020年，全国三级医院收治的住院省外就医患者达到了599万例。这一数据，在2016年是440万，5年间，跨省异地求医者增加159万。

若统计范围扩大到异地就医（包括省内异地就医和跨省异地就医），数量更大。根据中国社会保障协会援引的国家医疗保障局统计数据显示，2018-2020年的异地就医总人次分别达到了6532万、9790万、8238万，总费用分别为3050亿元 、4361亿元、3961亿元 。其中，2020年异地就医总人次的减少在相当程度上受到了新冠疫情的影响。

2018-2020跨省异地就医总人次（万）

2018-2020跨省异地就医总费用（亿元）

数据来源：国家卫健委《2020年国家质量服务与安全报告》

2

到大城市大医院看病，是一种信任。远赴外地寻医、“相信上海医生”的人们，为这份信任承担着高昂的成本。

交通食宿费：治疗费外的不菲花销

“父亲生病期间，仅仅是高铁票一项开支，就已经接近五位数，几乎占了我积蓄的一半。”H先生感叹道。异地求医的患者，首先要面临去往外地的交通成本。以患者流出省份最多的安徽、流入地最多的上海为例，从安徽到上海求医，单程高铁票为210元，飞机票1600元，且因预约、复诊等一系列流程，一年中需多次往返。

根据卫健委发布的《2020年国家医疗服务与质量安全报告》，外地患者看病最多的科室为内科，我们选取内科常见的重病肿瘤为例。一名异地求医的癌症患者，以化疗28天为周期，除去排队等候和住院时间，一年至少需要往返6次，仅交通费一项便达上万元。若加上门诊、食宿等固定自费支出，治疗费外的自费成本高达3万元。而安徽省去年人均可支配收入为30904元。

安徽赴上海异地求医患者成本结构图（单次住院成本结构）

数据来源：国家卫健委官网、美团、国航航空等航空官网。其中，单次住院天数采用上海卫健委公布的三级医院平均住院天数11.38天为基准计算。

安徽赴上海异地求医患者成本结构图（不同交通方式成本结构）

数据来源：国家卫健委官网、国家统计局、美团、国航航空等航空官网。其中，全年总费用分为乘坐高铁和乘坐飞机两种情况计算交通成本。

住院难：等待中的成本和风险

辗转奔波来到就诊医院，挂号是第二道坎。挂专家号和特需门诊是外来就医者首选。在国内顶尖综合医院的挂号系统中，挂号费在60-100元之间，特需门诊高达300-800元。即便如此，就医者在网上挂号，等上一周、两周、一个月或更长时间，才能预约、检查、再复诊。漫长的等待，意味着更多的时间成本和更高的病情变化风险。

排上队，看上病，也只是漫长等待过程的前奏。大城市的大三甲，不仅挂号紧张，床位更紧张。

“爸爸在华西医院看病，挂专家号等了一周，住院等了一个月。在等床位期间，爸爸病情恶化，消化道大出血并发肺部感染，差点没命。”一位赴四川成都求医的患者家属说道。

全国排名前十医院的专家号等待时长

数据来源：医院挂号系统

病未愈，身已疲

舟车劳顿和长周期的治疗流程，患者家属面临经济和精神的双重压力。为了探求异地求医患者的生活状态，我们在社交媒体（微博、小红书、政府官网留言）上收集了279条留言。“异地医保”“报销”是提及的高频词汇，“压力”“难”是患者和家属的普遍心理状态。

279条留言中的诉求

数据来源：新浪微博、小红书、政府官网

3

超70%患者赴京沪求医，安徽外流最多

根据《2020年国家医疗服务与质量安全报告》，2019年全国三级医院共收治了599万人次的住院省外就医患者。其中，流出患者数量最多的地区分别是安徽、河北、江苏、浙江、河南；流入患者最多的地区则分别是上海、北京、江苏、浙江、广东。

上海：异地患者流入最高，占比40.12%

数据来源：国家卫健委《2020年国家医疗服务与质量安全报告》

省外就医患者主要来自于周边的省（自治区、直辖市）。例如，上海三级医院收治的住院患者中有40.12%来自于省外，主要是江苏（12.09%）、浙江（7.98%）和安徽（6.67%）；北京三级医院收治的住院患者中有37.21%来自于省外，主要是河北（10.99%）、内蒙古（4.18%）和山东（3.71%）。江苏、浙江、广东的三级医院收治的住院患者中，来自省外的就医住院患者占比分别是7.56%、6.94%、5.12%，其“住院患者集中来自于周边城市”的趋势不如上海、北京明显。

北京：异地患者流入全国第二，占比37.21%

数据来源：国家卫健委《2020年国家医疗服务与质量安全报告》

地区分配失衡：医疗资源集中京沪浙

患者外地求医，主要缘于医疗资源分布不均衡。三级医院中，级别最高的三级甲等医院，能够反映人均拥有医疗资源的质量。国家卫健委2021年数据显示，北京、上海、浙江，每百万人拥有的三甲医院数量更高。

每百万人拥有的三甲医院数量（所）

数据来源：国家卫健委《2021年卫生健康统计年鉴》

全国排名前50位的三甲医院，北京、上海有22个，而安徽、河北没有一所三甲医院进入排行榜。

前50医院排行及其所属省份、手术量

医院 手术量（台） 所属省份

数据来源：国家卫健委《2020年国家医疗服务与质量安全报告》

从医疗队伍配置看，京浙沪三个异地患者流入“大户”每千人拥有的医护数量更高；从治疗结果看，这三个地区的死亡率也更低。

流入流出前十省份每千人拥有医护数（个）

数据来源：各省市卫健委官网、国民经济与社会发展统计公报

异地患者流入、流出前十省份死亡率

数据来源：国家卫健委《2021年卫生健康统计年鉴》

4

难以撼动的大医院虹吸效应

2015年医改以来，我国政策开始着力解决异地求医患者的困境。2016年起，试点跨省异地就医住院费用直接结算。过去6年间，跨省联网的区域从22省覆盖到全国。

2015-2019：跨省医保直接结算从试点到全覆盖

数据来源：国家医保局

在过去的医保体系下，外地求医的患者需先自行垫付医疗费，再回本地报销：复杂流程与漫长的等待时间在经济和精神上对老百姓而言都是负担。如今，跨省直接结算缩短报销周期，减轻老百姓垫付压力。

除住院跨省直接结算外，2018年9月，长三角地区启动跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作；京津冀、西南地区相继于2019年6月、12月启动试点。

跨省异地就医备案人数持续增长

数据来源：国家医保局

推动医疗资源均衡分配是我国医疗体制改革的重点。然而，无论是建立医联体、医生多点执业还是分级诊疗制度、医保差异化报销，似乎都很难改变大城市大医院的虹吸效应。

“国家的钱在逐步向基层下沉，病人和医生却不断往大医院上浮。”一医生向笔者表示。2013-2017年，各级财政对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1059亿元增加到1808亿元，年均增长14.3%，占基层医疗卫生机构总收入的44.2%。而基层医院的分流效果仍不理想。

“大型公立医院具有虹吸效应，不仅吸引百姓，更吸引医生，基层医院很难吸引到优秀医生，患者更不愿去，最终造成恶性循环。”——在病人眼里，大城市大医院里的名医说话分量才是最重的。

作者：彭绍娟 肖煜嘉 杨毅

指导教师：叶韦明

原标题：《599万中国人跨省就医，难在哪里？》

阅读原文