沙库巴曲缬沙坦，对肾友效果好吗？

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RAS阻断剂（名字中包含沙坦或普利二字的药物）是大家的老熟人了，这类药物是慢性肾病患者的一线降压药。沙库巴曲缬沙坦，从名字就可以看到它包含“沙坦”二字，含有RAS阻断剂。

那它和普通的缬沙坦有什么区别？它的治疗效果会更好吗？服药时应该注意什么呢？

1.一片药，包含2种有效成分

正如它的名字所写，沙库巴曲缬沙坦有两种成分，一是沙库巴曲，二是缬沙坦。

缬沙坦是RAS阻断剂中常用的一种，可以降尿蛋白、降血压以及保护肾功能。

至于沙库巴曲，这是一种脑啡肽酶抑制剂的前体，它在体内代谢成活性产物后，可以增强利钠肽系统，发挥降低血压、促进尿钠排泄等作用。

2.创新的制药方法

在过去，像这样把两种药物组合成一片药的情况并不少见，比如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。这些复方制剂使用的是物理混合方法。

而沙库巴曲缬沙坦是直接从分子层面，通过多种作用力把两种药物制作成共晶体。这样做的好处是两种成分的构成比更恒定，贮存更稳定，可以协同释放，也更容易被人体吸收利用［1］。

3.沙库巴曲缬沙坦 VS 缬沙坦，降蛋白相当，而降压效果更强

目前，沙库巴曲缬沙坦的临床试验主要集中在心衰人群，多个大型药物临床试验都显示，它比传统的沙坦类药物有着更好的心脏保护效果。

那么，它对肾脏的保护效果怎么样呢？发表在NEJM上的这篇研究对比了在心衰患者中它和缬沙坦的治疗效果，结果显示沙库巴曲缬沙坦在控制血压和 保护肾脏这两方面的 都比缬沙坦更好［2］ 。

该研究一 共纳入了4000多名心衰患者，随机分成两组。

一组人使用沙库巴曲缬沙坦（200mg，每日两次），另一组人使用缬沙坦（160mg，每日两次），平均随访时间35个月，结果显示：

在控制血压方面，沙库巴曲缬沙坦效果更好，在8个月时，沙库巴曲缬沙坦组的收缩压比缬沙坦要低4.5mmHg，通常血压更达标，肾脏获益也会更大。

在保护肾脏方面，缬沙坦组有64名患者（2.7%）出现肾脏不良结局，而沙库巴曲缬沙坦组则只有33名患者（1.4%）。

4.存在尿蛋白，高血压，心衰风险的肾友可以考虑它

正如上文所写，这些药物临床试验大多都集中在有心衰的人群身上。

而专门以慢性肾脏病人群为研究对象的大型临床试验，只有一项在2018年完成的与厄贝沙坦做对比的研究［3］。

该研究纳入了400多名慢性肾脏病患者，分别使用沙库巴曲缬沙坦（200mg，每日2次）和厄贝沙坦（300mg，每日1次），结果显示：

在降尿蛋白、保护肾脏方面，二者效果相似，但是沙库巴曲缬沙坦依然显示出了更好的降压效果。

因此，对于单用沙坦血压控制不达标、以及存在心衰风险的肾友，可以考虑沙库巴曲缬沙坦。

5.用药注意事项

沙库巴曲缬沙坦不受食物影响，因此饭前、饭后都可以吃。

沙库巴曲缬沙坦降压效果明显，有的心衰肾友需要从小剂量50mg开始吃起。

沙库巴曲缬沙坦可以掰开吃；

与普通沙坦类似，沙库巴曲缬沙坦也可能会导致血肌酐短期上涨，一般上涨幅度在10-20%以内，此时不用停药，如果超过30%需要找医生调整用药；

用药期间还需要监测血压、血钾；

沙坦有致畸风险，备孕、怀孕、哺乳的女性需要停药。

参考文献：

1.沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议【J】.中华高血压杂志,2021,(02):108-114.

2.Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.

3.Haynes R, Judge PK, Staplin N, et al. Effects of Sacubitril/Valsartan Versus Irbesartan in Patients With Chronic Kidney Disease. Circulation. 2018;138(15):1505-1514.

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