水疗康复技术专家共识

1.2 水疗专科评定

为了设定个体化的水疗康复目标与康复计划，进行水疗康复时，需要对患者进行全面系统的临床评定与康复评定。一般而言，康复评定需要康复医师、康复治疗师及康复护士等多种角色共同参与完成；进行水疗专科评定时，水疗师需要与临床医师及康复团队其他成员充分沟通，对患者进行详尽的整体评价。水疗前检查，包括实验室检查与体检相结合，排除水疗禁忌证（如肝炎、梅毒、艾滋病等）、皮肤完整性、伤口愈合情况、骨折愈合情况、造瘘情况、二便控制能力、心肺功能、下肢深静脉血栓及血管内斑块情况、危险意识、自我保护意识、攻击倾向等。陆上康复评定：包括肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、疼痛、压疮、水肿、感觉、疲劳及体力活动消耗水平、心理、睡眠、认知、日常生活活动能力、步行能力等。水中功能评定：包括水中独立性测试量表（aquatic independence measure，AIM）、 Halliwick能力水平分级、Alyn水中适应性测试量表（water orientation test of Alyn, WOTA）[22]、游泳独立性测试量表（swimming with independence measure, SWIM）[23]、水中敏捷性评定（humphries assessment of aquatic readiness, HAAR）等。

专家认为，出于确认水疗疗效需要的考量，水疗前后的评定至关重要。以上介绍的水疗评价方法中，WOTA1及WOTA2已经汉化并进行了信度效度分析，适合为不同类型的患者进行水疗前后功能进展的评价。

1.3 水疗技术分类

水疗技术存在不同的分类方法，按照治疗形式大体可分为冲浴法、浸浴法和水中运动治疗三大类。此外某些在国内外已经发展多年的水中运动技术，因其特定的理论和技术体系，将之归纳为水疗专项技术，介绍如下：

1.3.1 冲浴法：分为全身冲浴和局部冲浴，利用可调节水温的花洒或喷头让适宜温度的水缓慢冲浴全身（依次冲浴颈肩部、上肢、躯干、下肢）或具有一定压力的水射流垂直作用于身体局部。

1.3.2 浸浴法：是指患者全身或局部浸泡水中的一种治疗方法。按照浸浴设备可分为蝶形槽浴、涡流槽浴和气泡治疗槽浴等；按照水温可分为冷水浴（低于25℃）、低温水浴（25—32℃）、不感温水浴（33—35℃）、温水浴（36—38℃）、热水浴（38℃以上）和冷热交替浴（热水40℃左右，冷水10℃左右）；按照作用形式可分为气泡浴、涡流浴等；按照有无溶质成分可分为淡水浴、盐水浴、苏打浴、药浴和臭氧浴等。

1.3.3 水中运动治疗：水中运动治疗频率为每周3—4次，持续2—4周。在同一治疗期间，需要进行多种形式的水疗[24—25]。水中运动治疗的类型包括一般性水中运动治疗（水中肌力训练[26—28]、水中关节活动度训练、水中平衡训练[29—31]和水中步行训练等[32]）、水中有氧训练、水中太极、水中瑜伽[33]、水疗专项技术及治疗性游泳等。

1.3.3.1 水疗专项技术：①Halliwick理念是指一种可用来教授所有群体，尤其是那些有运动功能和/或学习能力障碍的残障人士，学会水中活动，最终能够在水中独立运动及游泳的技术体系及治疗理念[34]。现代Halliwick理念主要由两大系统组成，即“十点程序(the ten-point-programme)”和“水中特殊治疗(water specific therapy, WST)”，也可称之为Halliwick 基础课程和高级课程。前者主要用于教授游泳技能，后者由前者扩展而来，侧重于治疗身体结构缺陷和功能障碍。两者间无严格界限，在应用时互为补充，水中特殊治疗和“Halliwick十点程序”的主要目的是教会患者游泳。然而，对于水疗师来说，教授游泳并不是最终目的，同时大多数患者也对学习游泳技能不感兴趣。因此，Halliwick 高级课程中加入了许多实用的治疗技术，使水疗师能更好地借助水环境的特性来改善运动训练效果。②Bad Ragaz训练（Bad Ragaz ring method）是基于本体感觉神经肌肉易化技术原理而建立的技术，在疼痛控制和肌肉放松方面疗效突出。③Watsu疗法是将压按摩技术引入水中，从而达到生理和心理效应的一种治疗方法。常用动作有重复性躯干牵张和旋转动作，包括最基本的旋转屈曲动作及近端和远端腿部旋转。对降低躯干、肩部、髋部及四肢张力有作用。④Ai Chi疗法由Jun Konno于1993年开发，他创造Ai Chi的目的是为进行Watsu做准备。创立之初，Ai Chi包括19种组合动作。

1.3.3.2 水中体适能训练（水中有氧训练）：水中有氧健身运动是患者于水深1—1.4m的泳池中，配以音乐的情况下进行集游泳、花样游泳、健美操、舞蹈等多种形式为一体的一项全身有氧健身运动。大多数水中有氧运动都属于集体课程，在专业水疗师或健身教练带领和指导下，进行时长为0.5—1h左右的水中运动。课程侧重于有氧耐力和阻力训练，并创造一个愉快的音乐氛围。不同形式的水中有氧运动包括：水上Zumba（尊巴）、水上瑜伽、水中有氧运动和水上慢跑。由此可见，水中有氧健身运动是一项新兴的体育运动项目，由于其独特的健身形式和特点，而具有其健身的独特优势：包括运动方式多样、难度较低、容易掌握、运动形式新颖、运动环境优雅和具有一定的时代性等。在水环境中运动不仅对人体生理和心理的锻炼有着积极的作用，提高人体对水的适应能力，而且在同等运动负荷条件下较陆上更能锻炼机体的心肺功能及能量代谢能力，并适合各个年龄阶段的人群，适合在我国广泛开展。

1.3.3.3 治疗性游泳：治疗性游泳是指对竞技游泳技术的各动作环节采用拆分、重组、改良或器材辅助等方式，对功能障碍、亚健康或疾病的人群产生治疗性效果并增进健康状态的水疗技术。包括打腿技术（仰卧俯卧体位、徒脚/脚蹼、水中吐吸气/呼气管）、划手技术（徒手/划手掌）与配合技术（蛙泳/自由泳/仰泳）等训练。

1.4 水疗适应证

神经系统疾病（脑性瘫痪、偏瘫、脑外伤、帕金森病、多发性硬化、脊髓灰质炎、周围神经损伤、脊柱疾病及脊髓损伤等），骨科术后，骨关节病变或损伤导致肢体功能障碍（腰椎间盘病变、骨性关节炎、强直性脊柱炎、风湿或类风湿性关节炎等），烧伤康复期，内科疾病（高血压病、早期心功能不全、胃肠功能紊乱、疲劳综合征等），其他功能障碍和活动受限（感觉障碍、关节活动度下降、肌张力异常、肌力减弱、平衡功能障碍、步态异常、心肺功能异常和孤独症等）的患者。

1.5 禁忌证

认知功能障碍；皮肤、眼和耳的感染或炎症，足癣或开放性伤口者；全身感染或炎症；恐水症、严重癫痫患者；未控制的高血压、严重动脉硬化、不稳定型心绞痛；首次发作的心力衰竭；女性月经期；运动疗法的其他禁忌证，如骨折未固定或愈合等；呼吸功能不全：肺活量