气胸穿刺方法

气胸穿刺抽气一般采取胸穿或胸腔闭式引流术，胸穿一般取气胸最高点，即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿...

陈朝阳│华北石油管理局总医院

2023/02/11播放(90686)

"气胸一般情况下达到30%以上，需要胸腔穿刺闭式引流，但也要根据患者的年龄，既往是否有肺部疾病史以及临床症状。如果患者气胸量小于30%，但是患者气喘症状明显，也可以考虑胸腔闭式引流术。当患者确诊为气胸时，需要根据病情考虑内科的保守治疗或外科的手术治疗，内科的保守治疗包括卧床休息、吸氧，咳嗽剧烈可使用止咳的药物，如果患者有痰咳不出，可使用祛痰的药物，如果患者有致病微生物的感染，需要使用相关的药物进行治疗等等。"

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/11/02收听(18658)

对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。

廖彬│九江市第一人民医院

2020/01/02收听(29760)

"气胸穿刺的部位，一般情况下是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉的部分为穿刺点，进行穿刺抽气或者行胸腔闭式引流术。由于气体是向上走的，因此出现气胸的时候，应该采用胸腔上部的位置进行引流，这样引流比较通畅，效果比较好。对于发生气胸的患者，要行胸部CT检查，如果发现有肺大疱，是由肺大疱破裂引起的气胸，应该进行胸腔镜下肺大疱的楔形切除术，加胸膜固定术，做手术以后气胸就不容易出现复发的现象。"

万清廉│郑州人民医院

2019/03/26收听(98584)

气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血。而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。

张志功│湖南省人民医院

2020/02/27收听(43084)

气胸患者做穿刺，是因为气胸将肺部压缩，导致肺部无法正常工作，通过胸腔穿刺可以将胸膜腔气体抽出，...

吴中权│武汉市汉阳医院

2023/12/07播放(58732)

"气胸产生的原因最常见的是自发性气胸，常发生于身体比较瘦弱、身高增长比较迅速的青少年男性或者女性。气胸产生的时候，一般会产生憋气的症状，这时需要做胸腔穿刺抽气，缓解喘憋的症状。气胸穿刺的常规部位是在右侧或者左侧锁骨中线下第二肋间隙。气胸一般第一次抽气不超过300ml。还有一种气胸是包裹性气胸，这种包裹性气胸产生的原因常常是由于胸膜粘连产生的，这时如果需要做胸腔穿刺抽气，需要通过听诊、叩诊、胸部CT或者胸部正位片判断，往往是叩诊鼓音最明显的地方，结合胸部CT的位置，判断胸腔穿刺的部位。"

李晓萌│潍坊市人民医院

2019/04/03收听(92842)

"气胸常规的穿刺部位多选择在左右锁骨中线第2肋骨的下缘，这个位置相对处于肺部的较高位置。因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管，如果选择在上缘穿刺，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置，灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺位置，只有这些细节选择好，气胸才能好得更快。"

田图磊│亳州市人民医院

2018/11/17收听(44806)

"一般气胸穿刺的部位，是锁骨中线与第2肋间的结合部位，为穿刺点。但是，进行气胸胸腔的引流，尤其是闭式引流，一定要看气胸量的多少以及肺部被压缩的程度。一般气胸量不是很大，没有明显导致肺部压缩或者肺部被压缩不超过20%，这种情况可以采取保守治疗，比如可以卧床休息，不要做大幅度运动，可以适当的吸氧气，一般可以自行吸收恢复。如果超过20%以上，这个时候就要进行气胸的穿刺，也就是胸膜腔的闭式引流，使肺组织复张。"

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2018/11/24收听(17448)

"气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通，签字明确穿刺风险，然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置，常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点，以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后，以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口，切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜，然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后，扩开胸膜，置入胸腔引流管并缝合固定。"

王波│有来医生健康科普平台

2018/12/06收听(99420)

"气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。"

张志功│湖南省人民医院

2020/02/02收听(22812)

气胸的穿刺部位非常简单，在教科书上明确的是锁骨中线第2肋间。很多年轻人，特别是17岁的高二年级...

吴秋平│陆军军医大学新桥医院

2023/05/28播放(74904)

"气胸穿刺的注意事项有以下几点。1、要找准穿刺的进针位置，最常用的气胸穿刺位置是锁骨中线第2肋间隙，但是有很多老年性的气胸，有可能发生了多次的穿刺，那么在某些穿刺点可能会有一些粘连，这个时候就需要靠胸部的CT定位，不一定需要选择在锁骨中线中线第2肋间进针了，选择一个比较很容易进针的位置，而避免对肺内组织造成伤害。2、进针的速度一定要慢，当进针到胸膜腔时，会有一种突破感，如果气胸压力比较高的话，气体会随着穿刺针溢出来，3、要从肋骨的上缘进针，以避免穿刺到肋下血管而导致出血。4、在穿刺过程当中要注意病人的反应，有些病人在穿刺过程当中可能会出现胸膜反应，具体表现为冷汗、心率增快、手脚颤抖以及意识丧失等情况。"

文智│德阳市人民医院

2019/07/08收听(63532)

穿刺气胸发生几率较小，即使发生气胸，多数病情较轻，无需特殊处理可逐渐吸收。部分特殊患者易发生严...

曹探赜│武汉市肺科医院

2023/08/31播放(81958)

"气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。"

田图磊│亳州市人民医院

2018/11/15收听(86632)

"气胸因为发生率比较高，有非常多人非常关注气胸，所以气胸的治疗方法也有好几种，根据气胸发生的量的不同，以及患者的基础肺疾病也就是肺功能如何，病人的临床表现可以从非常轻，没有任何症状到有明显症状，严重的话可能会危及生命。具体的处理方法包括如果气胸量少，病人呼吸症状比较轻，可以单纯吸氧进行保守治疗。如果气胸量比较大，呼吸困难症状比较严重，同时又没有禁忌，可以放入胸腔引流管，进行抽气治疗。如果气体量较多或者反复发生，需要积极的寻找病因，必要的时候需要进行手术治疗。手术的时候大多做胸腔镜，微创治疗就够了，如果复杂的可能需要做到开胸手术，关键的目的就是要把气胸的破口给封住，进一步病灶完全控制住。"

王学林│河南省人民医院

2018/11/22收听(38666)

"气胸处理的方法需要根据气胸的程度决定，一旦出现了气胸的情况，需要赶快去医院做胸部平片或者胸部CT的检查，明确气胸的程度。如果是少量的气胸，而且没有明显的症状，可以采取绝对卧床休息的方法继续观察，等待气体的吸收，定期复查胸片或者CT即可。如果气胸的量比较大，可以进行胸穿抽气或者是胸腔闭式引流术进行治疗。如果出现了血气胸的情况就比较危险，最好在胸腔镜下进行止血的治疗，否则容易发生失血性的休克，或者压缩肺组织造成永久性的肺部功能的丧失。如果气胸反复发作或者症状比较严重，需要进行外科的手术治疗，比较常用的是胸腔镜的肺大泡切除或者胸膜固定。"

王阳阳│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/12收听(18644)

"气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。"

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/08/20收听(99822)

"血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。"

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/08/23收听(42634)

"气胸常规穿刺抽气的部位，首选患病侧锁骨中线和第二肋间交汇处，也可以选腋前线第4、5肋间。如果是气胸合并液胸，也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间，这三个穿刺点各有优缺点，并非十分完美，气胸常规抽气穿刺部位常见如下：1、锁骨中线第二肋间的穿刺点：只对单纯性气胸有效，而且这个穿刺点的深处有胸廓内动脉，穿刺过程中可能会误伤，造成大出血，而危及生命。2、腋前线第4、5肋间穿刺点：右侧尚且安全，左侧此穿刺检查深处距离心脏非常近，穿刺过程中可能会伤及心脏，在临床操作中很少应用。3、腋中线或腋后线第7、8肋穿刺点：操作安全性较高，副损伤比较小，但是排气效果差，一般在血气胸或者液气胸的时候选用。在临床实践中，气胸很少采用穿刺抽吸方法来排气，绝大多数情况都直接采用胸腔闭式引流术治疗，可以实现持续负压引流，而且恢复快、效果好。"

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(23395)