ICU中留置双腔支气管插管的患者究竟该如何护理？

　　导读

　　大多数胸科手术都需要肺隔离和单肺通气，以利于手术操作。多采用双腔支气管导管（DLT）进行肺隔离。选择恰当大小的DLT以及 硅胶DLT可减轻气道损伤和术后咽痛。当存在困难气道造成 DLT 插管困难时，支气管封堵管可能是更好的选择。无论采用DLT和支气管封堵管进行肺隔离，都推荐使用纤维支气管镜进行定位。

　　并发症

　　放置双腔气管插管的主要并发症包括低氧血症（可能由通气-灌注不匹配、缺氧性肺血管收缩受损、插管错位、插管阻塞或静脉混合引起）、外伤性喉炎、因手术过程中外伤引起的气道穿孔。

　　适应症

　　放置双腔管的其他适应症包括需要在手术期间控制通气分布；处理支气管胸膜瘘、大肺囊肿或肺泡；管理气管支气管破裂；并方便单肺灌洗，这可能是肺泡蛋白沉积症患者所需要的。单肺通气还有助于手术路径操作，包括胸主动脉瘤修复、肺切除术、微创心脏手术、电视辅助胸腔镜手术、食管手术、纵隔肿块切除术和单肺或双肺移植。

　　禁忌症

　　放置双腔气管插管的禁忌症包括气道困难、气管狭窄和气道解剖结构扭曲，其中任何一个都可能妨碍或妨碍导管的正确定位。此外，右上叶支气管从气管的异常开口是将管放置在右主支气管中的相对禁忌症。

　　一、区别双腔支气管插管、支气管封堵器构造

　　二、双腔支气管插管、支气管封堵器的优缺点

　　三、带管期间的护理

　　1．保持导管固定不移位，翻身时注意保护，防止导管脱出或移位。

　　2．及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。要及时、充分的吸痰，避免分泌物大量流入气管内或健侧肺。吸痰时要注意无菌操作，选择适宜的一次性吸痰管，其外径不超过导管内径的1／2。同时要注意吸痰管放入的深度，过深容易堵塞吸痰管，过浅达不到充分引流痰液的目的。要注意观察生命体征，吸痰前后呼吸机给100％纯氧1～2 min，要观察痰液的颜色及性质。同时注意一侧吸痰时另一侧要持续通气，两侧互换。避免吸引时间过长，压力过高造成缺氧或肺损伤。当吸出的痰液呈粉红色泡沫样时，要警惕是否有肺水肿的发生。吸痰后仍需观察有无呼吸困难，气道阻力情况及生命体征是否平稳。

　　3．持续给氧：给予患者纯氧吸入，及时吸引呼吸道，尤其在呼吸道阻力增加时 ，低氧血症是单肺通气最常见的并发症，如不及时处理可危及生命，如血氧饱和度降低则必须立即停止吸痰或将双腔管退至主支气管，迅速给予纯氧吸入，直至血氧饱和度正常。

　　4．预防气道黏膜损伤。

　　5．严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时戴无菌手套，分别使用两根吸痰管。如肺部感染的患者，必须避免交叉感染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。

　　6．注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤。

　　四、拔管后的护理

　　1、保持呼吸道通畅，预防肺不张。拔管后患者取半坐卧位，有利于胸廓的自由扩张和引流管的引流；鼓励深呼吸，协助患者咳痰；给予面罩或鼻导管吸氧和超声雾化吸入。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法：坐位咳嗽时，身体稍向前弯；侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。嘱患者深呼吸再用力咳嗽，把痰咳出并用双手掌按压术侧胸部，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口。也可以使用排痰仪协助排痰，它的优点在于能减少胸壁震动引起的切口疼痛，使患者舒适，提高肺部护理质量。

　　2．维持循环的稳定。

　　3．伤口引流的护理：观察胸腔引流瓶，注意出血情况，注意负压波动幅度，注意引流液的颜色，如有异常及时通知医生。

　　4．心理护理。

　　双腔支气管导管(DLT)能有效进行肺隔离，对双侧气道可控性强且操作简单，目前广泛应用于开胸手术的患者 。由于开胸手术采取侧卧位及术中单肺通气必然存在分流，术中易导致患者出现低氧血症，手术操作刺激或探查纵隔、肺门时常发生反射性心律失常、心动过速甚至室性心律失常、血压下降等严重情况。因此，要求护理人员要具有高度的责任心，熟悉各环节的护理要点，严密观察病情变化，积极配合医生，防止和减少并发症的发生，保证患者的安全，促进患者早日康复。