多变的有核红细胞

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案例经过

患者，男，79岁。

主诉：头晕、乏力。于当地医院就诊，血常规示：白细胞计数4.1×109/L，血红蛋白86.0g/L，血小板计数99.0×109/L，未予以重视。自觉乏力加重，于2014年6月1日至我院查骨髓。

骨髓细胞学： 骨髓增生明显活跃，粒系37.5%； 红系增生明显活跃，有核红细胞可见巨幼样变，双核、三核、多核、大小核、花瓣核、Howell-Jo lly小体、嗜碱性点彩等畸形（图4-1~图4-4），成熟红细胞大小不一，可见大红细胞。 铁染色： 外铁： （++）； 胞内铁阳性率88.0%，其中Ⅰ型占14.0%，Ⅱ型占9.0%，Ⅲ型占28.0%，Ⅳ型占37.0%，其中环形铁粒幼红细胞占7.0%。 提示： 骨髓增生异常综合征——难治性贫血（MDS-RA）。 给予输血对症支持治疗。

形态学检验图谱

图1 患者骨髓中出现奇数核的有核红细胞

图2 患者骨髓中出现奇数核的有核红细胞

图3 患者骨髓中多核有核红细胞

图4 患者骨髓中出现大小核的有核红细胞

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