中国慢性病的形势与趋势：疾病负担与危险因素

这些危险因素不因为DALY的变化，可以看到2019年导致我国居民DALY损失的前五位危险因素是吸烟、高血压、室外颗粒物、高血糖、高BMI，第六位是低密度脂蛋白胆固醇等等，可以看到这些归因为DALY重要的危险因素，也是我们防控最重要的因素。

第三个方面就是慢性病的发病和患病风险。中国疾控中心做了一个慢性病的监测，发现全国城乡居民心梗初发病例，大概是90/100000左右，城乡差距在逐渐缩小。从标化发病率来看，农村居民标化发病率有下降趋势，基本平稳。从脑卒中的发病情况可以看到，我国是脑卒中高发的国家，从城乡居民脑卒中初发病例达到约450/100000，农村显著高于城市。从标准化发病率来看，有一个缓慢下降的趋势，但是下降的幅度并不是很大。从成年人高血压患病率变化的趋势可以看到，高血压患病率变化有一个时间节点，就是2010年，2010年之前一直呈上升趋势，但是2010年以后总体呈现下降趋势，其中女性高血压患病率在2010年之后下降的趋势特别明显。值得注意的是，尽管我们国家高血压患病率略低于全球水平，但是高血压控制率只有10%左右。

从恶性肿瘤发病率来看，男性和女性初发病率呈上升趋势，但是年龄标化以后，男性标化发病率趋于平稳，女性呈上升趋势。我国高发癌症中，男性主要发病的是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，女性主要是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。

40岁以上居民慢阻肺情况可以知道，40岁以上居民慢阻肺患病率11.3%，还是比较高的，农村明显高于城市，男性明显高于女性，随着年龄的增加，慢阻肺患病情况明显增加。

糖尿病患病率是上升的，尽管城市在2010年以后趋于平缓，但总体上来说糖尿病患病率是上升的，而且农村上升得更快。从世界的维度来看，我国糖尿病患病率保持在较高的水平。

另外，还要提到慢性病共患病率，我国成年人慢性病共患病率，多种慢性病同时发生的情况，随着年龄的增加，慢性病共患病率明显增加，2018年相比2013年也在显著增加，而且农村地区上升速度更快。

第四是慢性病危险因素的流行情况。危险因素之一肥胖是众多慢性病的主要危险因素，肥胖跟慢性呼吸系统疾病、非酒精性脂肪肝、肾脏疾病、肌肉骨骼疾病以及心脑血管疾病等都有关系，且和大部分的癌症也有关系。身体质量指数（BMI）的改变是非常重要的信号，我国18到69岁居民平均BMI超重肥胖率的趋势，2004年到2018年期间肥胖率是上升的，男性大于女性，城市一直高于农村，女性在城市和农村之间有个交叉点，在2010年前后，城市女性肥胖率下降，农村还在上升，所以这样趋势变成了剪刀差：女性肥胖率农村高于城市。再谈到患病率的趋势变化，2010年以后增长率比2010年之前是下降的，但是农村女性肥胖增长率几乎与2010年之前持平，这提示我们在农村的慢性病和肥胖控制因素比较多。从儿童青少年肥胖变化趋势可以看到，1985年到2019年期间，儿童青少年肥胖率超重率都在增长，农村儿童超重率上升速度加快，特别农村男童更快，按现在的速度，预计到2030年，农村男童超重率将达到60%以上，女童达到40%以上。

成人吸烟的变化趋势，吸烟率总体缓慢下降，但是我国男性吸烟率仍然维持在50%的较高水平，特别是农村地区远高于全世界大部分国家，所以我们的控烟工作还要继续加强。成年人饮酒行为的变化趋势不大，但比较危险的饮酒率呈下降趋势。成年人体力活动变化趋势显示，经常锻炼的比例也不是很大，身体活动不足也是慢性病重要的危险因素。城乡居民烹调油盐的水平总体均高于膳食推荐标准，所以减盐控油的挑战仍在。城市男性居民红肉摄入量有明显上升，这是居民健康体检率和血压变化的趋势，城乡居民健康体检率是明显上升的，血压、血糖、血脂的检测率，都呈上升趋势，但总体上仍然处于比较低的水平。

最后是防控评价和政策建议，我国有《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》。我们现在只做了中期评估，总共20项指标，其中16项已经达到了，但还有包括心脑血管疾病死亡率下降，40岁以上居民肺功能检测率，吸烟人群控制率，另外12岁儿童患龋齿的比例等是我们需要面对的挑战。

过早死亡率的各个省份排序，重大慢性病过早死亡率地区差异是非常明显的，发达省份比较低：上海最低9%，欠发达省份青海是19.6%，江西也是排在前面的，超过10%，大概第八位。居民健康素养也存在差异，江西在全国的排名也是比较靠前的。

目前，我国疾病负担依然沉重,全国居民慢性病死亡人数占到居民总死亡的比例超过80%。但随着我国慢性病防控工作逐渐加大,慢性病防控效果显现，农村地区慢性病防控需要加强，特别是儿童青少年肥胖问题凸显，同时前面提到的“中长期规划”还有20%没有达标。

建议围绕健康中国行动，对标防控目标找准差距，突出重点，重点包括肥胖、吸烟、高血压等疾病。这需要政府主导、多部门协同、全社会参与，多病共防，医防联合，加强体系和队伍建设，注重新技术和新模式的研发应用和推广，以及加强监测和评估。

来源：北京大学儿童青少年卫生研究所返回搜狐，查看更多