浙江癌症发病前十位公布！有人查出4厘米甲状腺结节不愿手术，2年后肺转移不幸去世……

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4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治，全面行动——全人类、全周期、全社会。”

刚刚，第29届全国肿瘤防治宣传周浙江启动仪式暨浙江省肿瘤医院建院60周年新闻发布会在杭举行。

中国抗癌协会副理事长、浙江省肿瘤防治办公室主任、浙江省肿瘤医院程向东书记现场发布的最新一期《2022浙江省肿瘤登记年报》显示，浙江省男性癌症发病第一位为肺癌，女性为甲状腺癌；男女性癌症死亡排名第一位的均为肺癌。

发病率、死亡率前10位癌谱出炉肺癌死亡率男女均排首位

《2022浙江省肿瘤登记年报》分析数据来自全省22 个国家级肿瘤登记地区收集上报的2019年癌症发病与死亡监测资料，共覆盖全省34个区县，2147 万人口，约占浙江省户籍的42.77%，其中城市地区人口占60.93%，农村地区人口占39.07%。

浙江省肿瘤登记地区癌症发病前10位依次为肺癌，甲状腺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤和脑肿瘤。前10位癌症占全部癌症的78.98%，男性发病第1位为肺癌，女性发病第1位为甲状腺癌。

浙江省肿瘤登记地区癌症死亡前10位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、前列腺癌、女性乳腺癌、淋巴瘤和白血病。前10位癌症占全部癌症死亡的82.49%。男女性癌症死亡排名第1位的都是肺癌。

浙江省城市地区癌症发病率为483.96/10万，农村地区为458.06/10万，城市地区发病率比农村地区高5.65%；城市地区癌症死亡率为178.04/10万，农村地区为195.73/10万，农村地区死亡率比城市地区高9.94%。

35岁以后癌症发病率快速上升

在癌症的年龄构成上，癌症发病率在0-34岁年龄段时处于较低水平，35岁后快速上升，在80-84岁年龄组发病率达到最高水平，85岁及以上年龄组的发病率有所下降。死亡率在0-49岁年龄段处于较低水平，50岁以后快速上升，在85岁及以上年龄组死亡率达到最高。

浙江癌谱八年（2015年-2022年）变化肺癌持续排名第1位甲状腺、前列腺癌发病谱排名上升

以《2015浙江省肿瘤登记年报》参照，对比《2022浙江省肿瘤登记年报》，我们对癌谱数据进行分析，八年期间癌症发病率由321.46/10万增长至473.84/10万，增长率47.40%，其中男性发病率增长39.47%，女性增长56.73%，城市地区增长49.37%，农村地区增长45.69%，65岁以上老年人群发病占比由44.51%增至45.98%。

八年期间癌症死亡率没有明显变化，由184.76/10万增长至184.95/10万，增长率0.10%。

发病谱前10位的癌症，肺癌持续排在第1位，肺癌死亡率虽持续居癌症死亡第1位，男性、女性死亡率均有所下降。

甲状腺癌在发病谱第5位升至第2位，发病率由27.53/10万增至65.90/10万，增长139.38%，增幅最大。甲状腺癌死亡率维持在极低水平，无明显变化（由0.49/10万变为0.46/10万）。

女性乳腺癌由发病谱第1位降至第3位，发病率由46.93/10万升至65.49/10万，增长39.55%。死亡率无明显变化（由7.37/10万变为7.69/10万）。

结直肠癌发病率由35.67/10万增至50.40/10万，增长41.30%，死亡率由14.93/10万增至18.25/10万，增长22.24%。

前列腺癌发病率由第8升至第6位，发病率由16.27/10万增至34.34/10万，增长111.06%，死亡率由5.32/10万增至8.45/10万，增长58.83%。

2015年报，食管癌发病位居第7；2022年报，食管癌已不在癌症发病前10。

肺癌、肝癌、胃癌死亡率下降，降幅分别为2.97%、21.20%和17.00%。

胃癌和肝癌发病水平增长较小，宫颈癌发病水平无变化。胃癌和肝癌发病率分别增长6.65%和4.56%，胃癌和肝癌的死亡率分别下降17.00%和21.20%，宫颈癌发病率无变化（由19.86/10万变为19.95/10万）。

浙江省肿瘤医院五位肿瘤专家讲述令人遗憾的五个病例

《健康中国 2030 规划纲要》提出：到 2030 年，我国所有肿瘤的5年生存率要提高 15%，要达到这一目标，做好肿瘤的预防和筛查，实现早诊早治至关重要。

但遗憾的是，仍有不少肿瘤患者，因为对肿瘤缺乏足够认知，或过于轻视肿瘤，延误了最佳治疗时机，造成了不可挽回的结局。

借全国肿瘤防治宣传周的机会，都市快报记者选取浙江省发病前五位的肿瘤，采访浙江省肿瘤医院五位肿瘤专家，请他们讲述临床接诊过的，让他们感到痛心和遗憾的病例。希望通过一个个鲜活的案例，提醒大家，肿瘤早诊早治的重要性。

肺癌

讲述：曾剑 主任医师浙江省肿瘤医院医务部负责人、胸外科副主任兼病区主任

是肺癌高危人群却不体检直到出现咯血已是肺癌晚期

70岁的吴大爷有几十年的抽烟史，且经常咳嗽，从医生的角度来看，他是肺癌的高危人群，每年体检，做个CT很有必要。

吴大爷女儿是护士，身为医护人员，她知道体检的重要性，这些年一直催促老爷子去做CT。但吴大爷倔得很，觉得自己身体很好，不痛不痒的，拒绝体检。

找我就诊的半年前，吴大爷咳嗽越来越剧烈，服用消炎药也不起效，到后来咯血，这才害怕，过来找我。

一查，肺癌鳞癌，肿瘤已经很大，且出现了骨和淋巴结的转移。手术是做不了了，只能化疗和放疗，予以姑息性治疗。得不到根治性治疗，其他治疗手段效果也不理想，过了一年多，老爷子就去世了。

多可惜啊！鳞癌有个特点，肿瘤长大的速度不是很快，一年一次体检，做个胸部CT检查就能早期发现。哪怕是出现咳嗽症状后能引起重视，即便查出是癌，大概率也有手术的机会，预后会好很多。可他偏偏熬到咯血这样的严重症状，这个时候，为时已晚。

肺癌治疗效果的好坏和早期发现与否息息相关

“肺癌的早筛相对较简单，通过胸部CT这样的无创检查手段就能早期发现。”曾剑主任医师提到。

作为发病率第一位的恶性肿瘤，肺癌治疗的效果好坏和早期发现与否息息相关。“定期筛查早期发现非常重要。”曾剑强调，大部分类型的肺癌可以早期诊断早期发现，非常早期的肺癌，手术切除就可以了，千万不要等到疾病进展到中晚期再干预，效果就大受影响。

“年龄40岁以上；每天吸烟超过20支，烟龄超过20年者；有害、有毒职业接触史超过10年者；有肺癌家族史者；慢性呼吸系统疾病患者，痰中带血者等都是肺癌的高危人群，建议每年做一次薄层CT检查，以便早筛早诊早治。”曾剑提醒。

甲状腺癌

讲述：赏金标 主任医师浙江省肿瘤医院甲状腺外科副主任（主持工作）兼病区主任

高度怀疑甲状腺癌却不愿手术2年后发生淋巴结和肺转移

相比其他癌症，大多数甲状腺癌发展缓慢，恶性程度低，死亡率低，个别患者陷入了查出甲状腺结节甚至甲状腺癌不予重视的误区。事实上，对甲状腺癌不管不顾同样有高风险。去年，就有一位男性患者，患甲状腺癌不愿手术，最后发生淋巴结转移、肺转移而去世。

患者来自台州，2020年在当地医院体检提示右侧甲状腺4b类结节，到我门诊时是49岁。B超提示，他的甲状腺结节已达4厘米，综合多项影像学指标，高度怀疑是甲状腺癌，且有淋巴结转移。

我建议他尽快手术，进行甲状腺全切及大范围颈部淋巴结清扫，治愈几率高。但患者害怕手术，犹豫不决，那次后就没再来医院。

他再次到我门诊是去年7月。家属告诉我，患者回家后对疾病仍然置之不理，中间仅服用过一段时间的草药，直到气喘气急才想到复诊。

这次，情况已经很糟糕。患者甲状腺右叶肿块TI-RADS分类5类，并压迫到气道影响了呼吸。另外，双侧颈部、咽旁、锁骨上区、纵隔及两肺门有多发增大淋巴结，同时肺内也发现了多发转移瘤。

非常遗憾，患者失去了手术机会，开始口服靶向药。然而不到半年，就传来了他过世的消息。

很痛心，明明有治愈的机会，就因为不重视或忌讳手术，走到了不可挽回的地步。

甲状腺癌发展缓慢但绝不可轻视，定期随访很重要

赏金标主任医师说，绝大多数情况下，甲状腺癌通过B超检查就能早期发现。

被高度怀疑是甲状腺癌的需要立刻手术吗？赏金标说，临床上根据患者的年龄、单灶或多灶、结节的位置、包膜的情况、周围淋巴结情况等诸多因素，并结合穿刺、基因检测等手段进行综合评估。如果直径小于5mm，位置比较靠中间，与甲状腺包膜又有一定距离的，可以暂时定期随访。

“但是，随访的前提是患者医从性要好，严格遵医嘱3-6个月复查。期间一旦发现病情进展，就能及时处理，且预后好。”赏金标强调，如果已经达到手术指征却拒不手术的，就可能出现“分化型-低分化-未分化”的失分化过程。这个失分化的过程，就是甲状腺癌恶性程度增高的表现，越拖治疗效果越差。

乳腺癌

讲述：俞洋 主任医师浙江省肿瘤医院乳腺癌诊疗中心副主任

确诊乳腺癌却听信江湖郎中的话7年后肺转移失去手术机会

我曾经碰到过一个患者，早先发现乳房肿块，穿刺查出乳腺粘液腺癌。这是乳腺癌中一种少见的特殊类型，肿瘤生长比较缓慢，发生转移比较迟，只要手术切除+药物辅助，通常预后很好。

可这位患者不信医生的话，却对老家一位“江湖郎中”的话深信不疑，只肯吃他开的中药。

6年后肿瘤进展，几乎占据整个乳房，还出现了皮肤破溃。即使是这样，检查仍未出现远处转移，依然可以通过手术切除肿瘤。我们劝患者手术，她说那位“江湖郎中”告诉她有破溃才好，这是身体在“排毒”。

又过了一年，乳房持续破溃出血，家里充斥着一股臭味，她终于受不了了，找到我们表示同意做手术。可这个时候已经出现了肺转移，失去手术机会。

尽管我们为她制定了一系列治疗计划，可实在是太晚了，几个月后患者离世。

乳腺癌的发病率很高，但死亡率却是相对低的，其实这是一种治疗效果非常好的肿瘤，尤其是早期发现、规范治疗，可以极大提高生存率。这位患者本来很幸运，早期发现，类型又特殊，可她不相信医生，不相信科学，结局令人唏嘘。

如何早期发现乳腺癌？出现以下情况要注意

1、摸到质地较硬，活动度不佳，尤其是不痛不痒的乳房肿块；2、乳头溢液，尤其是血性溢液；3、原本的正常乳头突然凹陷；4、乳房皮肤状态改变，如发红水肿、乳头糜烂等。

俞洋提到，门诊中经常碰到因为乳房胀痛担心乳腺癌而来就诊的女性。“乳房疼痛大多是良性疼痛，尤其这种疼痛呈现出和月经周期的相关性，一般都不用担心，往往是体内激素水平改变而出现相应症状。实际上，不痛不痒的肿块更值得注意。门诊中发现的乳腺癌患者，很少在初诊时就有非常明显的症状，大多是因为无痛性肿块前来就诊的。”

俞洋建议，35岁以上的女性应定期常规接受乳腺B超检查，如果发现问题，再进一步做钼靶检查明确。“当然，检查年龄和频率不是固定的，可以根据个人情况，咨询医生后决定，如是否有家族史、是否有乳腺病史等。”

结直肠癌

讲述：朱利明 主任医师浙江省肿瘤医院党委委员、院长助理

肿瘤标志物仅是疾病是否进展的参考不是肿瘤治疗决策调整的决定性因素

我曾经碰到过一位主见极强的男患者，希望把命运掌握在自己手里，但往往会导致诊疗的依从性存在欠缺。

他在40多岁时发现结直肠癌，当时已经是晚期，出现肝脏和后腹膜多发转移，无法根治。

这位患者文化程度蛮高，关于如何治疗，他自己查过很多资料，觉得了解得非常“清楚”。当然，这个“清楚”是要打引号的。他在治疗方案的选择上过度参与，一家医院的医生不建议这样做他就换一家。治疗方案不合理的随意变化再加上没有规范监测肿瘤大小，等他来我这里就诊的时候，疾病还在持续恶化，但我们已经不知道哪些药物对他有效，哪些没效了。

对于结直肠癌的后线治疗我们有一整套策略，虽然为他做了很多努力，但后线治疗的控制时间终归不像一二线那么长。

回顾他的经历，其中有一点也是很多肿瘤患者会有的误区——过于在意肿瘤标志物的数值变化。

这位患者在二线治疗过程中刚开始也是很顺利的，大约五六个周期后，肿瘤标志物出现了轻度升高，就主观认为疾病进展了，认为原来的医生水平不行，换了医院换了方案，而且也没有留取用于判断疗效的基线CT检查。肿瘤标志物是判断肿瘤发生发展的参考因素，但它不是决策因素，因为肿瘤标志物受到很多因素的影响，比如炎症、药物、样本溶血等等。医生一般以影像学评估为主，综合各种因素判断疾病是否发展。

目前临床上治疗结直肠肿瘤的药物不多，所以我们要尽可能“用足、用好”现有的药物，否则后期就会面临无药可用的局面。

这里我也想再强调一下肿瘤全生命周期、全程管理的重要性，患者要和医生共同决策，否则影响还是非常大的。

建议普通人群50岁起进行结直肠癌筛查高危人群适当提前

朱利明建议，对于普通人群推荐50岁起进行一次肠镜筛查，如果没有问题5年后再查，有问题就根据医生的建议每年或定期检查。

对于存在有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等高危人群来说，筛查时间应提前10年，甚至更早。

“另外，建议大家不要抗拒肛门指检，约70-80%的直肠癌基本能够通过指检发现，对于早期发现和诊断以为是“痔疮”的直肠癌有很大意义。”

胃癌

讲述：徐志远 主任医师浙江省肿瘤医院胃外科副主任兼病区主任

一段时间消瘦却以瘦为美忽视癌症释放的信号22岁女孩确诊皮革胃

22岁女孩确诊皮革胃，这是我去年碰到的一个病人，年纪轻轻患上恶性程度这么高的胃癌，想想就心疼和惋惜。

去年这个时候，女孩哥哥陪着女孩找到我，掏出病理报告，皮革胃。我有些震惊，女孩还这么年轻。后来了解到，女孩其实腹胀已经有段时间了，不舒服时就去药店买点胃药吃。她还消瘦得厉害，体重只有80多斤，在追求瘦而美的当下，女孩还为自己瘦了而高兴。

直到持续的腹胀，哥哥才陪着她去看医生，结果一查，不止肿瘤，腹水都有了。

我给她做了系统检查，癌细胞在她的整个腹腔扩散了，没有手术机会。女孩似懂非懂，并没有意识到问题有多严重。倒是哥哥跑前跑后，每次病情变化都是他在张罗。

好在，癌细胞只在腹腔转移，没有波及其他脏器。我给女孩制定了免疫治疗、全身化疗、热疗等一系列治疗方案，效果还不错，治疗半年，腹水没了，控制了癌细胞扩散后，经过评估，我们想尽办法为她做了胃全切手术。术后继续化疗，选用多种药物组合进行药物治疗，目前整体情况还可以，但肿瘤复发的几率还是蛮大，总体预后不会很理想。

花一般的年纪，如果能早点识别癌症释放的信号，哪怕是皮革胃，早期发现，预后也会更好。

三类人群出现症状容易被掩盖有消化道症状尽早胃镜筛查

徐志远主任医师表示，近年来，胃癌年轻化趋势明显，30岁以下的胃癌患者不在少数。“胃癌没有明确的遗传背景，胃镜是筛查金标准。通常来说，建议40岁以上人群每年筛查一次胃镜，但如果有消化道症状出现，就应该把做胃镜的年龄提前，尽早排查风险。”

徐志远提到，胃癌症状隐匿，三类人群要特别留意，他们出现胃部症状时容易被掩盖。“首先是年轻女孩，她们大多追求瘦美，有意节食减肥控制体重，当身体出现消瘦时，会以为是减肥有了成效；其次是IT工作者，经常熬夜、加班，吃饭不规律，当出现胃部不适时，会认为是工作疲累引起；最后是孕妇，孕期出现一些消化道症状容易和胃肿瘤的消化道症状混淆，从而耽误病情。”

此外，徐志远还特别强调，胃的毛病，吃药要慎重。“很多人胃不舒服，自行购买胃药后症状可能很快控制了，但这可能掩盖了真实的病情。从早发现的角度来说，用药控制之前，最好到专科医生处明确诊断。”

胃癌早期，经过规范治疗可以长期生存，因此，早筛早诊尤为重要，高危人群定期胃镜检查，出现腹胀、食欲差、打嗝等不典型症状及时专科就诊，胃癌或许就能被扼杀在萌芽状态。

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橙柿互动·都市快报记者 金晶 张慧丽 张静

制图 刘婧楠

通讯员 马华君 王屹峰

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