“拍片”检查为什么对强直患者至关重要？X光片、CT、MRI该选哪个？

强直性脊柱炎（以下简称“强直”）是以骶髂关节和脊柱附着点，中轴骨骼炎症为重要症状的一种慢性、进展性风湿疾病。它的病变多数由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。

骶髂关节发生炎症会破坏关节，导致增生硬化，关节间隙变窄，直至关节完全融合，是强直“致残”的导火线。

“拍片”可及时察觉病变

临床上，强直患者早期症状不典型，没有出现关节病变，发病原因繁多，还比较复杂。患者早期只是身体某部位疼痛，X光片检查也无异常，所以常被误诊为腰肌劳损、痛风、坐骨神经痛等。待患者病情发展至中晚期，严重影响活动功能时，X光片才显现异常，却已错失了最佳的治疗时间。

▼ 举个“栗子”：

“有位强直患者用药治疗后，疼痛症状得到缓解，基本无症状。定期检查血沉、C反应蛋白等指标保持稳定。但是结合MRI检查后，发现关节存在轻微炎症，赶紧调整用药方案，治疗后基本和正常人无异。”

为什么这位强直患者治疗效果这么好？

因为他及时找到病根，并采用科学规范的治疗和检查，逐步实现消炎治痛、解除关节受限、抑制骨质破坏等，最终做到有效控制（疾病活动度保持最低），恢复正常的工作和生活。

所以，强直患者或者怀疑是强直患者的病人一定要做“拍片”检查。

X光片由于无法显示关节病变细微征象，对强直的临床早期诊断价值不高。可以选用更敏感的电子计算机断层扫描（以下简称“CT”）或磁共振成像（以下简称“MRI”），因为这两种影像学检查都可以显示关节病变细微征象，能帮助患者及早发现病症。

CT和MRI，MRI的诊断效果更佳

CT是把身体“切”成一片片进行拍照，空间分辨率较好，可显示X光片无法呈现的关节病变细微征象，如轻度骨硬化、模糊、侵蚀等。

MRI是利用原子核在强磁场内从身体获取共振信号，信号重建为人体图像。能弥补X光片和CT的不足，显示软组织病变的炎性损伤，如骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂肪沉积等。

医生建议有条件的患者首选MRI

MRI能帮助医生“看见”不易察觉的早期病变。不会产生CT检测中的伪影和电离辐射，可以提供人体生理和生化信息。还可以针对病变位置，任意方位断面成像，便于医生更好的观察诊断。

同时，研究发现，MRI检查对强直髋关节病变的诊断效果最佳，具有更高的检出率、敏感度、准确率及特异度，且漏诊与误诊的几率低，具有更高的临床可行性。

多久时间需要“拍片”复查

▼ 临床医生建议:

疾病稳定期：每年检查一次；

疾病活动期：每半年检查一次；

出现明显关节损害的患者：每半年检查一次。

由于强直患者病情个体化差异，建议患者按主治医生建议进行复查。

综上所述，定期“拍片”可以避免轻病拖重、丧失最佳治疗时机。相信强直患者已经清晰了解影像学检查的关键点及其重要性。

温馨提示：如果体内装有金属支架或装置（如起搏器、心脏支架、人工关节、假体、动脉瘤银夹、弹片等）的患者不适宜选用MRI检查，因为磁场可能会导致身体的伤害。

参考文献：

[1] 陈衍霖，黄宝泉，郑悦，吴国，林赟﹒X线、MR与CT检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值分析﹒现代医用影像学﹒2018年12月，第27卷第8期﹒

[2] 吴泽健﹒X线、CT与MRI检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值探究﹒医学理论与实践﹒Vol. 32，No. 10，May 2019﹒

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