两部门要求提高大学生参加医保水平，难点在哪儿？

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近日，国家医保局、教育部印发《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，鼓励各类全日制本专科生及研究生参加高校所在地基本医疗保险，提高大学生医疗保障水平。

《通知》要求教育部门高度重视，加强政策宣讲，鼓励大学生原则上在学籍地参保，并要求对经济困难大学生通过医疗救助制度等多种途径给予资助，减轻家庭经济困难学生的参保费用和医疗费用负担。

建国初期，高等院校在校大学生属于公费医疗保障范围，按照高校所属级别，国家财政部门统筹拨付医疗经费。随着高校扩招和医疗费用上涨，公费医疗难以为继，高校开始对大学生医疗保障体系进行改革。

公开资料显示，将大学生纳入基本医保范畴已有15年（国办发2008年第119号文），2009年4月颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》再次提出“2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。”

但国家医保局对《通知》的解读认为，虽然近年来大学生人数不断增多，大学生参保人数却不断下降。

“大学生群体虽然患病风险较低，但是仍然要面临各种不确定的医疗事件，有医疗需求，国家为其提供基本的医疗保障是必要的。”中国人民大学劳动人事学院副教授王天宇长期关注中国医疗健康、养老和社保领域问题，他告诉界面新闻，目前，仍然有一部分高校的学生是公费医疗。但公费医疗是计划经济的产物，既不公平也无效率。将大学生从公费医疗转为城乡居民基本医保，是整个医保制度建设的必然，也有利于社保制度的公平统一。

尽管政策出台已经十几年，但高校学生仍然存在参保意愿不强的情况。就读于宁波工程学院的大二学生张贺告诉界面新闻，学校在2022年新生入学指南中明确列出，城乡居民基本医疗保险为150元/年，由宁波市政府主办，已开展13个季度。除此之外，学生平安保险为80元/年，在城乡居民基本医疗保险的基础上，给学生更好的安全保障。城乡居民基本医疗保险和学生平安保险由学生自愿参保。

“我们寝室一共四个人，只有我一个人参加了宁波的城乡居民基本医疗保险，其他室友觉得自己身强体壮，不会生病。” 张贺说，“学校的政策是，有宁波医保的，不需要再交医保，没有宁波医保的可以选择单付体检费60块钱，也可以选择缴纳医保费用150元，这样就不用再支付体检费用了。”

但对于宁波的医保制度，张贺表示并不了解，“我们学校没有校医院，我也不知道如果发生医疗费用，应该如何报销。班级群里只通知要缴纳医保费用，并没有介绍大学生医保如何报销，包括负责通知的班委也并不清楚医保的具体政策。”

这是大学生参保意愿不高的首要原因。"大学生正值身体健康水平的黄金阶段，对健康风险缺乏足够认识，也缺少对复杂的医保制度的直观感受。"王天宇说，但政策宣传不到位的情况也同样明显。

另外，目前有一部分大学生医保需要在校医院或定点医院就诊才能以较高比例报销，"在定点医院就诊需要事先在校医院开转诊单，这并不符合居民医保的常规流程。"他说。此外，部分学校校医院医疗水平及硬件条件落后，校医院没有有效发挥初诊和转诊作用，使得部分学生对大学生医保制度的信任降低。且大学生的就诊需求主要发生在门诊，与其他参保居民有差异。

王天宇介绍，目前，居民基本医保的参保是按照户籍地，携带型较差，这也是居民医保的参保人数低于居民养老保险的原因之一。大学生按照学籍地参保，是更有效率的做法，但仍然存在异地就医问题。例如，大学生寒暑假可能会回家就医，大四的学生可能异地实习就医。"这些情况目前需要提前APP备案，相比于前些年已经大大进步，但仍然有一定的改进空间。"

王天宇认为，应对大学生参保意愿不高，首先加大宣传，消除信息障碍，提高政策的透明度，使大学生群体对于健康风险和医保作用形成正确认知。此外，简化就医、报销和异地就医流程。取消转诊，对于学籍地和户籍地以及户籍地以外的长居地（例如父母工作地点），应该取消提前备案。另外，应优化医保待遇设计，将大学生群体的待遇适度向门诊倾斜。

（文中张贺为化名）

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