试问梅毒滴度知多少？以及梅毒血清固定怎么办?

各位小伙伴大家好，最近好多小伙伴在问我：“我的滴度是多少？我的滴度算高吗？我的病情严重吗？滴度需要怎么看？……”

今天我们就给大家科普一下，梅毒滴度和梅毒血清固定的知识，大家睁大眼睛准备好！

一.梅毒滴度定义

梅毒滴度是梅毒血清学检查;是检查血清中抗体的点子，滴度的高低就是反应患者血清中抗体的多少。梅毒的滴度有比较重要的临床意义，尽管它不能确诊梅毒，但是它可以用于梅毒治疗疗效的观察。如果经过治疗后梅毒的滴度转为阴性，那说明梅毒已经痊愈，没有传染性。如果梅毒患者的滴度从阴性变为阳性，那说明梅毒有复发。

正常人的梅毒滴度是0U/ml，或者是阴性的，即没有。梅毒是梅毒螺旋体感染人体所引起的一种慢性全身性的性传播疾病，梅毒螺旋体感染人体之后，人体的免疫系统会针对梅毒螺旋体产生多种抗体，其中的抗心磷脂抗体或者叫血浆反应素，是可以通过滴度的高低来定量地表示的。滴度越高，就表示患者的梅毒活动性越高、传染性越强，所以正常人没有感染梅毒螺旋体，是没有梅毒滴度的，也就是阴性，或者原液1:1阴性。只有感染了梅毒的患者才可能有梅毒抗体滴度阳性，并且有一定的滴度值，所以正常人梅毒滴度就是阴性的。

梅毒患者一般会检查的项目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度是梅毒判断疗效转归的指标之一，一般来讲早期梅毒在规范治疗3个月后、半年，一年进行梅毒血清学检测。如果RPR低度下降，为抗梅毒治疗有效。如果在规范治疗后，在以后的复查中RPR的滴度下降后又重新升高，就要考虑这次抗梅毒治疗失败。

梅毒滴度(RPR)高度与患病时间长关系不大，与机体对梅毒螺旋体的反应性有关，在一期后期和二期早期可能更高，晚期则大多数阴性.

一般来说，梅毒的滴度标准是1：2 尚属正常范围，但是要注意跟踪监测，一般要一个月后，3个月后，6个月后连续复查3次正常，就算是康复了。

梅毒患者一般会检查的项目是梅毒滴度(RPR)，梅毒滴度检测是判断疗效转归的指标之一，梅毒患者在接受规范治疗后需要复查2-3年：

第一年：打完第三针开始计算，每隔3个月复查1次，共4次；

第二年：每隔6个月复查1次，共2次；

接受治疗满三年复查（这里友情提醒大家，复查时间间隔太短意义不大！）

在复查期间，如果滴度下降，这里指的滴度下降是下降2个滴度以上，为抗梅毒治疗有效。这里需要特别提醒，如果刚开始发现滴度是1:2或1:1的话就不能按照这个标准来评价了。

二.梅毒复发滴度问题

好了，说完复查之后，还有一个大家特别关心的话题就是“复发”！

关于复发，认为只要接受过规范的治疗，近期没有高危行为一般不往复发这方面考虑，针对案例来说更多的可能是实验室检测导致的，为什么呢？因为对于RPR滴度的判断主要通过人的肉眼判断，存在一定的主观差别，换句话说如果医院实验室换人检测，一个人看的结果和另外一个人看的结果肯定会存在一定的差别，这个差别只要保持在2个滴度以内都是可以接受的。

所以当滴度上升时，不要大惊小怪，不要胡思乱想，冷静、冷静，再冷静。当然在这里如果这个差别实在太大，比如由之前的1:4变成1:32之类的，或发生新的高危行为，或出现相关症状，这时我们就需要考虑再次感染了。

三.什么是梅毒的血清固定？

梅毒之所以可怕，不仅在于其对身体几乎所有脏器都有损害，而且梅毒感染后会留下终身标记（TPPA不转阴），这就给患者以后的生活造成了很大隐患，很多治愈后的患者很害怕入职体检、婚检或孕检时被查出。

另一方面，梅毒诡谲多变，人类与梅毒斗争了几百年，也没有完全掌握其全部机理。例如即使经过正规驱梅治疗，一些梅毒患者不但不能转阴，甚至滴度也不下降，这就是血清固定。那究竟什么是血清固定？有为什么会血清固定呢？

梅毒血清固定又叫梅毒血清抵抗（sero-resistance），目前并没有统一明确的定义，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组发布的《梅毒血清固定临床处理专家共识》给出的定义如下：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

需要注意的是，梅毒血清固定需要排除梅毒的再感染、神经梅毒、假阳性、实验室的技术误差等因素。

梅毒假阳性：通常由于病人有其他疾病或生理状况发生变化导致，在老年人、孕妇、静脉吸毒者中出现几率较高。根据时间的长短，可以分为急性和慢性两种，急性的生物学假阳性持续时间通常不会超过6个月，多见于非梅毒的感染性疾病如：疟疾、腮腺炎、单核细胞增多症、麻疹等，这个时候梅毒特异性抗体往往是阴性的。而慢性的生物学假阳性持续时间较长，可达数年甚至终身，通常与某些结缔组织疾病以及慢性感染性疾病有关，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、桥本氏甲状腺炎、系统性硬化症、麻风病、乙肝等，梅毒特异性抗体往往也是阴性。

实验室技术误差：不同检测方法会造成结果的不一致，在同一实验室应该用同一种方法对同一患者进行连续检测，另外，如果怀疑血清固定，应该重复试验，排除操作原因造成的假阳性。

四. 梅毒血清固定发病率

梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒 3.80% ~ 15.20%，二期梅毒 11.64% ~ 35.80%，三期梅毒 45.02% ~ 45.90%，潜伏梅毒 27.41% ~ 40.50%。由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。

五.为什么会有血清固定的现象？

1.梅毒治疗量不足、治疗不规则：抗梅药物的使用对治疗梅毒至关重要，剂量要充足，疗程要规则，梅毒一经诊断要及早治疗，治疗越早疗效越好；

2.梅毒多肽抗原和脂蛋白发生改变：梅毒螺旋体会通过改变自身多肽抗原及脂蛋白来逃避宿主的免疫应答，使机体不能完全清除梅毒螺旋体，梅毒螺旋体在体内长期存在，产生不完全免疫，形成长期感染；

3.患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，细胞免疫功能受损，梅毒螺旋体逃逸机体细胞免疫的监视，长期存在体内；

4.梅毒螺旋体产生耐药：梅毒螺旋体对常用的驱梅抗生素产生耐药，常规用药不能有效清除梅毒螺旋体；

5.合并HIV感染：HIV感染者，免疫力低下，出现梅毒血清固定的比例远远高于非HIV感染者；

六.出现血清固定，该怎么办？

1.梅毒血清固定患者的处理比较棘手，预防比治疗更加重要，梅毒一经诊断，要及早规范治疗。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。在梅毒初治时就应详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。

2.进行全面体检（包括神经系统及脑脊液检查），以早期发现无症状神经梅毒，心血管梅毒及其他内脏梅毒，必要时做HIV检查；梅毒血清学假阳性也应该除外。

3.如曾因驱梅药物剂量不足或治疗不规则者应补治一疗程；

4.严格地定期观察，包括全身体检及血清定量试验，如血清滴度上升（两倍滴度以上），则予补治一疗程，因非螺旋体试验的特异性稍差，故也应注意患者有无引起该试验生物学假阳性，尤其是慢性生物学假阳性的疾病。

5.对于已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1∶8以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每6个月）随访。

6.建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测，其可作为梅毒复发和再感染的标志物。在随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有4倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。

7.梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断98.5% ～ 100%的病例发生先天梅毒。

8.梅毒血清学治愈通常定义为非特异性抗体转阴或滴度四倍下降。如果患者发生血清固定的现象，目前实际操作就是滴度下降达标，定期复查滴度不变化就算是治愈了。梅毒血清固定是一种梅毒螺旋体感染过程中的特有免疫状态，增加治疗剂量和次数并不能改变其血清学非梅毒螺旋体抗原试验滴度不下降的事实，因此无需过度治疗。