得了糖尿病到底会胖还是会瘦

糖尿病可以根据病因分为多种类型，比如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊类型糖尿病等。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏，主要见于年轻人，三多一少症状典型，患者常体重降低，起病急，容易自发性地发生糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病早期胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足，晚期胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗。2型糖尿病常见于中老年人，三多一少症状并不典型，并且起病隐匿、病情缓慢。

邢影说，李女士在确诊2型糖尿病以前，很有可能已经患了糖尿病，譬如有明显的口渴、多饮症状，只是没有去医院确诊而已。这时候是处于糖尿病前期，胰岛功能尚有代偿功能，但是体内存在着胰岛素抵抗。自身机体想要去降低血糖，就必须分泌更多的胰岛素，就容易形成高胰岛血症。胰岛素一多，脂肪就堆积得越多，人也就越胖了。

许多糖尿病病人，尤其是糖尿病初期，患者的体型会越来越胖，这种肥胖不是全身匀称的发胖，而是以腹型肥胖为主。前面已经说过，胰岛素除了具有降糖作用之外，本身还具有促进脂肪合成并储存的作用，因此有着潜在增加体重的效应。那些体型肥胖的患者，其发病的原因大都在于胰岛素抵抗，就是说胰岛细胞能够分泌足够量的胰岛素，但身体不能很好地利用来分解葡萄糖，当胰岛素抵抗发生时，胰岛细胞就会增加胰岛素的分泌，而高胰岛素水平会进一步促进身体发胖，肥胖又会反过来阻碍身体合理利用胰岛素，这就形成了一个恶性循环。

糖尿病的消瘦与血糖升高、胰岛素水平降低关系更大一点，对于1型糖尿病可能更典型，它的胰岛功能较差，那么胰岛素分泌得特别少，所以会出现典型的三多一少症状，而且容易出现酮症。而对于2型糖尿病，患者大部分胰岛功能残存，口服药物有效，如果出现了体重明显减轻，可能还是跟胰岛素分泌不足相关。所以这一部分患者，大部分考虑血糖水平过高，导致的这种体重减轻，就如王先生一样，如果体重减轻、消瘦的时候，提示血糖控制得不是特别好。

到了后来，随着病情的进展，胰岛的功能可能有所减弱，体内的胰岛素分泌就减少了，逐渐地胰岛功能衰减，这就跟我们1型糖尿病人类似，表现为胰岛素分泌彻底不够的时候，就不会有脂肪的堆积。同时，因为胰岛素的不足，血糖无法正常供能，这时候就会燃烧脂肪供能，脂肪燃烧得多了，久而久之，人也就消瘦了。

如果能做到机体中胰岛素的量与血糖的消耗量恰好平衡，血糖既不会高，也不会因有剩余而转化成脂肪，体重自然会保持相对稳定；反之，如果治疗后胰岛素有过量，转化成的脂肪会增多，体重就会增加而长胖；如果胰岛素仍然有不足，不但血糖得不到利用会升高，还不得不通过分解身体中脂肪来补充能量，最终导致了体重下降而越来越瘦。

另外，如果监测血糖正常，出现突然消瘦，除了考虑糖尿病之外，也可能常见于以下疾病:1.食管、胃肠道病变，可以引起吞咽困难，严重的恶心、呕吐、腹泻等，使机体的能量供应不足引起消瘦。2.活动性肺结核、恶性肿瘤，如胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等消耗性疾病，可以因为消耗增多引起体重进行性下降。3.甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌增多时，机体的糖、脂肪、蛋白质会出现消耗增多，引起消瘦。4.肝脏、胆道疾病可引起消化液或消化酶的合成分泌减少，可影响消化、吸收不良，引起消瘦。

所以说，糖尿病患者既可以胖，也可以瘦，糖尿病患者的胖瘦，和糖尿病类型以及胰岛素缺乏程度有关。胰岛素是一种促合成激素，能够促进蛋白质、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白质、脂肪和糖原的分解，如果糖尿病患者胰岛素缺乏严重，糖尿病患者就会消瘦，如果糖尿病患者以胰岛素抵抗为主，患者多为肥胖。1型糖尿病多青少年起病，以胰岛素缺乏为主，可有胰岛β细胞功能衰竭，治疗主要依赖胰岛素，所以1型糖尿病的患者体型多消瘦。2型糖尿病既有胰岛素抵抗，也有胰岛素缺乏，尤其是病程短的2型糖尿病，多以胰岛素抵抗为主，多是肥胖体型。肥胖是胰岛素抵抗发生的基础，胰岛素抵抗容易导致糖代谢异常，甚至发生糖尿病。病程长的2型糖尿病胰岛β细胞功能很差，也可以表现为消瘦。

糖尿病病人无论是太瘦还是过胖都不是啥好事，能保持相对稳定的标准体重才是最好的，因为胖瘦是一项能体现出糖尿病轻重的直观指标，也不要认为体重没变化就不会是糖尿病。在日常生活中，还是需要进行长期科学有规律的运动，保持健康饮食结构，对糖尿病“敬而远之”。

王皖秦 朱明明 本报记者 王嘉返回搜狐，查看更多