深圳少儿医保报销指南

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深圳少儿医保报销指南

2024-07-10 01:42| 来源: 网络整理| 查看: 265

深圳少儿医保参保人享受的是深圳居民医保待遇，居民医保参保人门诊要在选定社康中心就医，住院可在市内任一定点医疗机构就医，具体报销指南见正文。

少儿医保就医原则

《深圳市医疗保障办法》(下称《医保办法》)规定，少儿学生医保纳入我市居民基本医保参保范围内。

少儿医保/二档医保就医原则：

门诊就医规定：

参保少儿的普通门诊需要在绑定的社康、同属一家上级结算医院的社康、社康上级结算医院就医，未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。

绑定方式点此查看：深圳少儿医保怎么绑定社康

住院就医规定：

需在深圳市定点医疗机构住院，如需转诊，需结算医院同意后逐级转诊，也可由结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。

报销待遇标准

门诊报销比例

一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。

门诊报销额度

居民基本医保参保人普通门诊年度报销额度提高，由原来的每个医保年度固定1000元提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元)，同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。

住院报销比例

居民医保参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%;年满60周岁及以上的人员，支付比例为95%。

报销方式

一、直接结算

深圳少儿医保参保人在市内绑定的定点机构看普通门诊或市内在定点医疗机构住院的，可以直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

二、未直接结算费用申请报销

报销方式一：网上申请报销

参保人在市外医疗机构就医发生了住院/门诊医疗费用，由个人垫付的情形，可以通过线上申请预审核，待系统后台通过预审核后，根据预审核结果短信指引，通过邮寄或现场递交方式，提交报销单据和资料，由医保部门或窗口业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。

①登录深圳市医疗保障局官网（http://hsa.sz.gov.cn/）——“个人网上服务系统”，未注册用户请先注册。

②点击“在线办理”→“医疗保险”→“申请市外就医的住院/门诊医疗费用报销预审核”。

③阅读申请须知后，根据个人实际情况，填写报销预审核申请的相关信息。

④根据系统提示上传材料图片。

⑤确认录入信息无误后点击“提交”，并承诺所填内容无误。

⑥上传成功后，医保经办机构将人工审核上传的信息，预审核结果通过短信和个人网页反馈。

预审核通过后，参保人根据预审核结果短信指引，通过邮寄方式，提交报销单据和资料。

报下方式二：窗口申请报销

准备好报销所需的单据和资料，到深圳市内受理医保业务的行政服务大厅综合服务窗口，提出报销申请并递交报销材料。

报销材料

门诊费用报销材料

一、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

验原件。(港澳台人员提供通行证，外籍人员提供护照)

二、医院收费票据

由财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始发票(加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件)。

三、门急诊费用清单

收原件。(加盖医院财务专用章或收费专用章）

住院费用报销材料

一、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

验原件。(港澳台人员提供通行证，外籍人员提供护照)

二、医院收费票据

1.由财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始发票(加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件);

2.原始收费票据上记录的姓名，非本人真实姓名的婴幼儿提供出生医学证明(验原件);

3.申请报销院外购药/检查/治疗费用时提供外购证明(收原件);

4.原始费用票据遗失的提供发票遗失情况说明(到就诊的医疗机构财务部门复印发票存根联加盖财务专用章或收费专用章、留财务部门联系方式，收原件)。

三、住院费用清单

收原件。(加盖医院财务专用章或收费专用章)(使用医用材料单价超千元的，提供材料产地条形码/证明)

四、诊断证明

出院记录/出院小结(收原件)；(意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写深圳市社会医疗保险意外伤害受伤经过确认书一份）。