大姨妈来之前脾气暴躁，心态悲观应该怎么调节？

这里想科普一下 PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder)，中文可以翻译为 「经前期烦躁障碍 」（另有翻译为」 经前不约症 「或」 经前焦虑症 「，但我个人感觉」 不悦 「或」 焦虑 「并不准确，并不能准确表达 PMDD 的严重程度）。虽然说 PMDD 的发病率不是那么高（大概是总人群的 5%），但是会带来非常负面的影响，对病人以及其亲人会带来极大的苦恼。很多 PMDD 病人会形容 PMDD 为 「一个月来拜访一次的魔鬼 「。在临床上来说，不少 PMDD 病例甚至会被误诊为边缘性人格障碍、双相情感障碍，耽误治疗进程。

在遇到 PMDD 的案例前，我一直以为 PMDD 甚至 PMS 都是把女性的正常体验过度医疗化，是人为的诊断标签。直到我在住院实习期间遇到了几位 PMDD 的病人，才意识到 PMDD 的严重性，而恰好我住院实习的医院有一个专门做女性情绪障碍的诊所，这方面资源比较多。PMDD 和 PMS 经前综合症是完全不同的两个概念，PMDD 是一个相当严重的精神疾病。

如果在大姨妈来之前经历严重的情绪问题，比如下面这些症状：

PMDD 不只是 「月经来之前情绪不好」 这么简单，在临床上来说，可以导致非常严重的症状。我曾经见过几个案例，症状相对来说可能比较极端，包括：

PMDD 和其他的情绪障碍不一样（比如抑郁症、双相情感障碍），最显著的特质在于：

除去情绪上的症状，广义来说，PMDD 还有各种身体上的症状，包括：

关于 PMDD 的身体症状还有很多，这里就不一一列举了，基本上和 PMS 经前综合症的症状一致。

PMDD 的诊断相比其他精神病症来说，更加简单，但也可以说是更加复杂。最关键的是需要病人需要通过书面记录，来追踪自己的 PMDD 症状，以确定 PMDD 的症状和月经周期完全吻合。临床上，我通常建议病人采用 McMaster Premenstrual and Mood Symptom Scale (简称 MAC~PMSS) 这个表格，对经前症状每天进行记录，至少需要两个月以上的数据才能确诊 PMDD。

链接在这里：

https://www.stjoes.ca/hospital~services/mental~health~addiction~services/mental~health~services/women~s~health~concerns~clinic/pmdd~chart.pdf

大概是这样的：

如果是 PMDD，应该怎样干预？

总的来说有两个方向：

第一，药物治疗。好消息是 PMDD 对于常用的抗抑郁药（比如 SSRI 和 SNRI）反应特别好，临床上来说，抗抑郁药对于大概 60~90% 的 PMDD 病人有显著作用。有的人是月经前一周服药，月经来了就停药，等于一个月只有一周服药。有的人是经前一周加上月经来的那一周服药，等于一个月有两周服药。有的人是整个月服药，也就是长期服药。具体情况要看个人。这个干预见效快、效果好，一般是临床上的首选干预。

第二，对生活方式进行改变 (lifestyle changes）。这一方面，临床证据比较少，总的来说病人对饮食、运动、营养补充品进行改变，包括：减少咖啡因、糖分、酒精等摄入，增加心肺活动，以及服用维生素 B6、钙、镁等微量元素。但是这方面的临床证据很少，一般不是第一选择。

还有一个方向，对于特别严重的 PMDD 病人，临床上是有尝试过通过手术把卵巢移除，来达到减弱 PMDD 病症。如此比较极端的临床干预是有效果的，但是代价也很大，背后的原理比较简单，因为 PMDD 病人在绝经后一般就不再体验 PMDD 病症了，所以摘除卵巢也就是人为提前绝经的到来。

为什么有的人会患上 PMDD？

这方面临床数据不多，目前并没有统一的理论。就当下的文献来说，共识是有些病人对于月经周期体内荷尔蒙的变化异常敏感。并不是说 PMDD 病人有异常的荷尔蒙状态，而是她们对于荷尔蒙的变化太过于敏感，进而产生这一系列的病症。

如果有上述症状，请注意记录自己的症状，及时去看医生。