膜性肾病的检测新方法

原标题：膜性肾病的检测新方法——血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）

膜性肾病是导致成年人肾病综合征和慢性肾衰竭的主要原因，可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。由于两者治疗方案不同，临床医生在制定治疗方案前，必须明确鉴别疾病的原发性或继发性。原发性膜性肾病（又名特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN）是肾病综合征中最常见的肾病类型之一,约占膜性肾病的80%，属于自身免疫性疾病。其发病年龄以中老年为主，发病高峰年龄为40-50岁，男性患者为女性患者的2倍。其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征，或无症状蛋白尿。2009年首次报道了该疾病与血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）相关，抗PLA2R抗体在约70%的原发性膜性肾病病人中可检出。目前，该抗体已成为原发性膜性肾病诊断中最重要的血清学标志物。 原发性膜性肾病中约60%-70%的早期患者经治疗可缓解临床症状，而晚期患者往往难以达到治疗效果，随疾病进展最终发生肾衰竭，因此，及早明确诊断对于治疗时机和药物选择十分重要。

既往确诊特发性膜性肾病需要依靠肾穿刺病理检查，但是肾穿刺毕竟是有创性检查，不少老年人由于高龄或同时罹患其他疾病尤其是心血管疾病，无法进行肾穿刺检查。而且，老龄人还易患一些临床表现与IMN十分相似的其他肾小球病，而他们的治疗方案及疾病转归与IMN完全不同。因此临床上经常遇到的困惑就是必须尽快做出准确的鉴别诊断，可是最精确的肾穿刺病理检查又偏偏不能操作。所有出现蛋白尿的患者，应怀疑此病，并及早进行相关检查，包括：尿液检查、血常规、血生化检查、B超等；临床医师极盼有能够帮助IMN诊断的特异检验出现，使得上述困境迎刃而解。抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体就是提供此检验的方法之一，该抗体是目前常用的诊断原发性膜性肾病的指标，同时也是与继发性膜性肾病进行鉴别诊断的特异性指标，可通过监测该抗体滴度的变化，对疾病活动性、临床疗效等进行评估。

近几年的临床应用结果显示：(1)健康人及非膜性肾病(MN)的肾小球疾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均阴性，所以检验阳性即能排除其他非MN的肾小球疾病。(2)狼疮性膜性肾病(LN－MN)及乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV－MN)等继发性膜性肾病(SMN)患者的血清抗PLA2R抗体检测也阴性，故此检验能帮助IMN与这些SMN进行鉴别。

对IMN患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现：(1)血清抗体水平与疾病病情轻重相关：抗体水平高的患者蛋白尿排泄量大、血浆白蛋白浓度低、肾功能进展快。(2)血清抗体水平与疾病缓解相关：药物治疗时，疾病缓解患者的血清抗体水平显著低于未缓解者，而且血清抗体水平下降常先于尿蛋白减少，而疾病复发时血清抗体水平又上升。此外，血清抗体水平低的患者较易出现疾病自发缓解。(3)血清抗体水平与疾病远期结局相关：Kanigicherla等进行生存分析显示，检测时的血清抗体水平与疾病远期结局(5年内血清肌酐增高一倍)相关；而Bech等进行的生存分析显示，治疗后的血清抗体水平与IMN远期结局(5年内疾病缓解、复发或死亡)也相关。总之，通过血清抗PLA2R抗体检测，既能帮助IMN诊断及鉴别诊断，又能在一定程度上帮助判断疾病预后，很有意义。

检测血清抗PLA2R抗体的常用方法有3种：蛋白质印迹试验、间接免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验。研究表明他们的检测结果十分一致。这3种检测方法都能进行定性及半定量分析。

本着“关爱肾脏健康·重视疾病防治”的目标。我院现开展抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体检测。我们采用的是南京诺维赞公司生产的免疫荧光仪器进行检测，可以在当天采血、分离血清、检测。约2小时左右可发报告。

愿我们的努力能让广大群众受益！

作者介绍：

解冰主任技师镇江市丹徒区中医院检验科主任返回搜狐，查看更多

责任编辑：