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公务员录用体检表 中华人民共和国人事部 中华人民共和国卫生部 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项: 1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。 2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。 3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。 4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。 5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。 6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。 7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。 8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。 9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。 10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
姓 名
性 别
出生年月
照 片 民 族
婚 姻状况
籍 贯
文化程度
联系电话
职 业
工作单位 (毕业院校)
报考职位
身份证号
请本人如实详细填写下列项目 (在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负) 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病
糖尿病
冠心病
甲亢
风心病
贫血
先心病
癫痫
心肌病
精神病
支气管扩张
神经官能症
支气管哮喘
吸毒史
肺气肿
急慢性肝炎
消化性溃疡
结核病
肝硬化
性传播疾病
胰腺疾病
恶性肿瘤
急慢性肾炎
手术史
肾功能不全
严重外伤史
结缔组织病
其他
备 注:
受检者签字: 体检日期: 年 月 日
身高 厘米 体重 公斤 血压 / mmHg 内
科 病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。
心脏 心界 杂音 心率 次/分 律 肺
腹部
肝
神经系统
脾
其他
建议
医师签字
外
科 病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。
甲状腺
乳腺
浅表 淋巴结
皮肤
脊柱 四肢关节
头颅
肛门 外生殖器
其他
建议
医师签字
眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字
左 左 色觉
其他
建议
医师签字
耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 右耳 耳部
鼻部
咽部
喉部
其他
建议
医师签字
口 腔 科 唇腭舌
颞下颌关节
腮腺
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史/月经史:初潮 岁 经期/周期 / 量(多、中、少) 末次月经 检查项目:1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。 已婚女性(内诊) 未婚女性(肛诊) 外阴
外阴
阴道
/
宫颈
/
宫体
宫体
附件
附件
建议
医师签字
耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科 唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔 粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科 病史: 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄: 孕 产 末产 年 月
难产: 手术史: 内
诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右) 增厚(左右) 肿物 刮片: 初诊 建议: 医师签字 心
电
图
建议: 医师签字:
胸 部 X 光 片
建议: 医师签字:
腹 部 B 超 检 查
建议: 医师签字:
体 检 结 论 及 建 议
体检医院签章处
主检医师签字: 年 月 日
检 验 项 目
血 常 规 白细胞总数(WBC)及分类 血红蛋白(HGB) 红细胞总数(RBC) 血小板计数(PLT) 血 生 化 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 尿素氮(BUN) 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 肌酐(CR) 葡萄糖(GLU)
免 疫 艾滋病病毒抗体(抗HIV) 梅毒血清特异性抗体(TPHA) 尿 常 规 糖(GLU) 蛋白质(PRO) 胆红素(TBIL) 尿胆原(URO) 比重(SG) 红细胞(BLO) 酸碱度(PH) 白细胞(LEU) 镜检
其他
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