血液标本放置时间对检验结果的影响

徐芬 （四川省眉山市仁寿县第二人民医院检验科；四川眉山620575）??

　　　临床检验中，常常需要采集血液标本，这些标本在分析检测前的质量控制极为重要，检验人员往往忽视了标本放置时间对检测结果准确性的影响。实际工作中多数标本在采集后不能很快送检，加之标本运送过程以及分开不同批次上机检验，导致部分标本会耽误很多时间。?另外很多医院的标本送检单上也未注明标本的采集时间，对于标本具体放置时间无法得知。而作为检验人员，对于标本放置时间过长对不同项目结果产生的影响要有一定的了解。

一、在生化检验结果方面的影响 　　　1. 对血糖的影响，室温下?血液标本 GLU 每小时约降解 5%，主要原因是葡萄糖的酵解作用和细胞对糖的消耗吸收。血液离体后，糖酵解为红细胞供给能量，细菌分解葡萄糖，白细胞降解酶作用，?这些因素都会导致血糖浓度随放置时间的延长而逐渐下降。 　　　2. 对电解质的影响，随着血液离体时间的延长，由于 ATP 产生障碍、细胞膜通透性增加，导致离子发生细胞内外的转移，4 小时后 K+、Na+ 水平升高，放置 8 小时后发生较大程度的波动。 　　　3. 对肝功能指标的影响，血样样本放置 4 小时后，AST 和 ALP 增高，TBIL 和 ALT 下降。主要由于红细胞中的 AST 等因子可转移至细胞外引起酶活性升高，加速红细胞裂解，而 TBIL 可随着胆红质被氧化，因此?导致细胞因子水平异常。 　　　4. 对肾功能指标的影响，血 Scr 不受标本放置时间的影响，而血 BUN 和 β2 - 微球蛋白明显下降，可能由于脂蛋白的胆固醇在放置过程中脂蛋白颗粒结构发生了改变甚至裂解，因此?BUN 和 β2 - 微球蛋白水平随着血液离体时间增长而下降。 　　　5.对血清电介质浓度测定的影响，试验结果表明血清钾放置1h 后与即刻比较明显升高，血清氯放置5h 后即刻比较明显下降，所以标本采集后应在允许留置时间内送检。 　　　6.对乳酸浓度的影响，血样在室温下放置 15min ，乳酸浓度明显升高，在 4 ℃ 冰箱内放置 30min ，乳酸浓度升高不明显。故采血后应立即检测，室温下送检时间不超过 15 min ，在 4 ℃ 低温条件下送检时间可延长 30min 。 　　　7.对心肌酶谱的影响，试验结果显示肌酸激酶的活性随时间的延长而不断下降，乳酸脱氢酶由于红细胞的通透性改变，血清中酶活性不断上升，羟丁酸脱氢酶活性也在放置过程中不断上升，谷草转氨酶的活性影响不大。血标本如不能及时测定，有必要将血清分离出来保存。 　　　8.对血氨测定结果的影响，试验结果显示标本放置不同时间血氨测定结果均较即刻测定明显升高，因此为了保证测定结果的准确性，采血后必须密封并立即送检。

三、标本采集应注意的问题 1.静脉血标本采集前病人应注意的问题 　　　1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血，如性激素标本应在采集前静坐30分钟。 　　　2）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒对实验亦有影响。 　　　3）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。 2.静脉采血时护士应注意的问题 　　　1）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血培养一无添加剂管一有添加剂管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀5-10次。 　　　2）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 　　　3）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 　　　4）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长、抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡、容器污染、血液中泡沫注入试管、标本放置时间长或突然冷却和受热、离心力过大等。 　　　总体来说，采集的血液标本，要检测多种项目时，最好一种项目一管血液，防止标本污染。在不能分开时，要注意检验的顺序，如一管血液要检测生化和 PCR ，那必须先检测 PCR 后再检测生化，防止检测生化后的标本污染对 PCR 检测结果的影响。