床头抬高30~45°，绝大多数人都做错了！正确做法在这里~

原标题：床头抬高30~45°，绝大多数人都做错了！正确做法在这里~

床头抬高30°，你会说，但不见得你做得对。

一月一次的院感防控培训如期而至，笔者始终觉得重症医学科的三大院感防控措施自己已经像和尚念经一样，每天都在念叨，科室医护人员已经滚瓜烂熟了。甚至感觉一旦再提起，他们肯定感觉耳朵听到起茧了。于是，笔者姑且认为大家都会说，也会做吧。

然而，每次站在病房里，自己的感觉很不一样：偌大的病房，三十几个患者，其床头抬高5~10°者居多，床头抬高30~45°者寥寥无几。

众所周知，呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控措施中，非常重要的一条就是要求患者床头抬高30~45°，其是影响VAP发生率的独立危险因素。笔者曾在培训中反复讲到：除了血流动力学不稳定的患者外，其他所有患者一律要做到床头摇高30~45°。但现实中为何正确率这么低呢？笔者随机询问了几名护士：你们知不知道床头究竟抬高到什么位置才是30~45°？这条措施中只是要求床头抬高到位还是要求患者髂棘以上身体部位与水平面处于30~45°？

护士A：我的病床的遥控器上面显示有抬高的角度，可用来作为床头抬高度数的参考。

护士B：45°是直角的一半，抬高床头比直角的一半低一点点即可。

护士C：每次我想把床头抬高30~45°，但是没几分钟患者的头就滑下来了，床单位搞得好乱，又要去整理，唉......

护士D：我的患者骶尾部有压力性损伤，不适合床头抬高。

......

斟酌护士们的回答，笔者或许理出了床头抬高正确率低的缘由了：

1.部分护士不知道床头抬高30~45°的具体位置在哪里，只是凭感觉比90°的一半少一点点。可见30~45°位置有点抽象，没有直观性。

2.很多护士只是机械性地将床头抬高，但患者髂棘以上身体并没有抬高对应的度数。

3.床头摇高前的准备工作不到位，导致患者正确的体位维持时间太短。

4.错误地认为床头抬高会加重骶尾部的压力性损伤。

于是，问题来了：

1.怎么做才能提升床头抬高的正确率？

目前，笔者科室有不同类型的病床四种。其中有4张病床配有床单位遥控器，护士在抬高床头时，遥控器上可以显示抬高的度数。但是对于督查者而言，似乎并不直观，不能一眼看出床头抬高的度数是否正确。

于是，笔者根据标准的床单位遥控器显示度数，计算病床床板头端分别被抬高30°和45°时，床板最高边水平面与床头挡板的最高边水平面之间的距离。

如图1和图2，笔者发现当该床单位遥控器显示度数为34°时，床板最高边与与床头挡板最高边处于与地平面相平行的水平面。

再次摇低床头显示度数30°时，床垫的最高边与床头挡板最高边处于与地平面相平行的水平面。

再根据当病床放平时床头挡板最高边与床板之间的距离推算其他类型病床被摇高30°时，床垫最高边与床头挡板最高边的关系。综合病房现有四种类型病床得出：在使用现在相同规格床垫的条件下，护士抬高床头30°，目视应该保证床垫的最高边与床头挡板最高边处于水平位置。此位置也是床头抬高的最低标准，床垫最高边不可低于床头挡板最高边位置。

这种将抽象数字转化为可视实物的描述方式，临床护士看起来更容易接受，他们在抬高床头的过程中就非常清楚是否达标30°。

2.怎样防止摇高床头后患者快速滑下，导致床头抬高正确而患者髂棘以上身体并没有抬高对应的度数？

笔者认为在抬高床头前先应该将床单位放平，整理好床单，尤其是头部床单两个角可以通过打死结固定在床垫下方，防止床单在摇高床头时和床垫分离，而护士在牵拉头部床单时，床单和患者身体形成剪切力加大导患者上半身体下移。

另外抬高床头前常规将患者坐骨结节至膝盖部分先抬高10°左右，即床单位的下半部分抬高，然后再抬高床头30°，这样可以较好地阻止患者在床头抬高的过程中其身体下半部分往床尾移动。

当然骶尾部压力性损伤患者，患者在抬高床头的情况下仍然可以采取左右侧位交替的方式，减少骶尾部皮肤的受压，同时建议患者臀部中单下常规采用符合要求的水垫减压。

床头抬高30°以上的位置，日常工作中，你们做到了吗？

作者简介

文章作者：蒋志华

作者单位： 南华大学附属第一医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

本文最终解释权归作者所有返回搜狐，查看更多

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