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3. 预防并护理患病新生儿 EENC核心干预措施见下表所列[5]。
作为EENC的关键内容，“第一次拥抱”针对所有新生儿，这些基于现有最佳医学依据的改善方案简单实用、成本低廉，旨在改变对新生儿有害的一些现行常规操作。 1 立即擦干 现行临床常规操作 EENC改善方案 延迟擦干 出生后立即、彻底擦干身体：提倡在娩出后5秒内开始彻底擦干新生儿，在20-30秒内完成擦干动作。 
出生后第一分钟被称为黄金一分钟（"Golden minute"），除了必要的新生儿评估，保持体温是至关重要的一个环节。低体温将直接或间接增加新生儿死亡率。预防新生儿低体温包括一系列措施，包括保持产房的适当温度（26-28℃）以及无空气对流、生后立即擦干、与母亲肌肤接触、延迟洗澡等。彻底擦干身体不仅能预防低体温，还可刺激呼吸[6]。 2 即刻肌肤接触： 现行临床常规操作 EENC改善方案 母婴分离 即刻肌肤接触：生后1-3分钟开始，在确保母婴安全的前提下，保持不间断的持续肌肤接触至少90分钟（包括早产、患病、剖宫产）。新生儿出现觅乳征象时指导母亲开始母乳喂养。 
以上图片均来自WHO/UNICEF发布的Action plan for healthy newborn infants in the Western Pacific Region(2014-2020) 以上图片均来自WHO/UNICEF发布的Action plan for healthy newborn infants in the Western Pacific Region(2014-2020) 获得权威组织一致推荐的肌肤接触常常被比喻成母乳喂养的“万金油”，它有助早期建立有效吸吮和喂哺行为，提升新生儿的体温、血糖和代谢稳定性，使呼吸规律，促进母体分泌催产素，帮助子宫收缩，促进母婴间的互动和连接。国际泌乳顾问组织（ILCA）在《建立纯母乳喂养临床指南》中也指出：应保持母婴肌肤接触直至完成首次母乳喂养[7]。 3 晚断脐 现行临床常规操作 EENC改善方案 早结扎脐带（出生60秒之内） 晚断脐：等待脐带搏动停止后（约生后1-3分钟）断脐。 
图片来自：WHO information sheet: “Optimal timing of umbilical cord clamping,” Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Found at http://amro.who.int/English/AD/FCH/CA/Delivery_care_practices.pdf 图片来自：WHO information sheet: “Optimal timing of umbilical cord clamping,” Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Found at http://amro.who.int/English/AD/FCH/CA/Delivery_care_practices.pdf 晚断脐的生理意义在于延长胎盘输血时间，使新生儿能获得脐带血中丰富的干细胞和抗氧化物质。晚断脐能提高足月儿出生时的血红蛋白水平，增加生后头几个月内的铁贮存；对于早产儿则能带来更多益处，比如改善过渡期（从宫内到宫外的最初4-6小时，此阶段将发生肺血管阻力下降、肺血流量增加、动脉导管关闭等一系列生理变化）的血液循环，增加红细胞数量，减少输血需求，降低坏死性小肠结肠炎（NEC）和脑室内出血（IVH）的发生率，改善新生儿结局。WHO认为晚结扎脐带（出生后1-3分钟）几乎对于所有新生儿都是推荐的[8]。美国妇产科医师学会（ACOG）[9]和美国儿科学会（AAP）[10]也一致建议：对于活力良好的足月儿和早产儿，应延迟结扎脐带。ACOG建议至少延迟30-60秒。 4 其他措施 现行临床常规操作 EENC改善方案 常规口鼻吸引 不建议常规进行口鼻吸引（除非有气道梗阻）。 生后首先进行常规体检/护理 在完成第一次母乳喂养之后再进行常规体检和护理程序，如称体重、眼部护理、注射维生素K1和预防接种等。推迟洗澡直到生后满24 小时。保留胎脂。 应用这些EENC基本操作能有效降低NICU转入率，减少抗生素的使用，大幅度降低新生儿患病率和死亡率。其效果已在老挝、菲律宾等西太平洋地区国家中获得验证和高度认可。我国自2016年3月起已逐步启动试点工作，今后将向全国进一步推广这些循证理念，这些举措无疑将提高产后早期的新生儿护理质量，改善新生儿生存状况，使更多的新生儿及其家庭从中受益。 点击链接查看Lynn专栏：儿科探访实录合辑 参考资料：返回搜狐，查看更多 邵肖梅、叶鸿瑁 、丘小汕主编，实用新生儿学（第4版），人民卫生出版社 http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality World Health Organization．Action plan for healthy newborn infants in the WesternPacific Region(2014-2020)[R1.Geneva: World Health Organization，2014:1-20. 全国妇幼卫生三网监测数据：http://www.mchscn.org Obara H, Sobel H. Quality maternaland newborn care to ensure a healthy start forevery newborn in the World Health Organization Western Pacific Region.BJOG.2014 Sep;121 Suppl 4:154-9. World Health Organization.Standards for improving quality of maternal and newborn care in healthfacilities. 2016. International lactation consultant association. Clinical guidelines forthe establishment of exclusive breastfeeding. 2014 Guideline: Delayedumbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutritionoutcomes. World Health Organization 2014 Committee Opinion No. 684: Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth.Committee on Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2017 Jan;129(1):e5-e10. 10) Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth. Pediatrics. 2017;139(6) |
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