消化内科

内镜特色技术　　1 常规胃镜检查术　　将胃镜经口插入至十二指肠，直视下检查食管、胃及十二指肠有无炎症、出血、溃疡、先天性畸形以及肿瘤、血管病变，同时可在内镜下对有病变的部位进行活检行病理学检查，明确病变性质；还可行胃窦部取材行Hp检测，明确有无Hp感染。　　除患有严重心肺功能不全、频发心绞痛、严重心律失常或主动脉瘤、全身状况极度衰竭或休克患者，以及急性腐蚀性食管炎、胃炎，食管、胃、十二指肠穿孔急性期、神智不清或精神病不能合作者，伴有严重出凝血功能障碍、哮喘发作期、急性心梗等情况不宜行胃镜检查外，凡是食管、胃、十二指肠的疾病，诊断不清时均可行胃镜检查，以明确诊断。　　2 常规肠镜检查术　　将肠道清洁后，经肛门插入结肠镜至回盲部，直视下检查直肠及全结肠有无病变；必要时插至末段回肠，了解末段回肠病变情况。对可疑病变可同时行病理学检查以明确诊断。行结肠镜检查前必须将肠道彻底清洁，否则会影响检查结果的准确性。　　结肠镜检查可用于明确下消化道出血、慢性腹泻、腹部肿块以及中下腹部疼痛的病因诊断；同时还可明确X-线检查不能确诊的良性或恶性肿瘤的病因诊断；对于疑有慢性肠道炎症性疾病；钡剂灌肠检查或肠系检查发现异常，需进一步明确病变性质和范围者；或结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉手术后复查及疗效随访；病因不明的低位肠梗阻；结肠息肉摘除、肠腔狭窄的扩张、乙状结肠扭转复位等治疗者均可行肠镜检查。　　3  无痛内镜术　　什么是无痛苦内镜？　　无痛苦内镜即在常规消化内镜检查时，给予适当的镇静或麻醉剂，以消除患者对内镜检查和治疗的紧张、焦虑和恐惧感，使患者在浅睡眠状态下，安静舒适的完成内窥镜检查和治疗。患者在检查治疗过程中无咽喉部不适、咳嗽、恶心、呕吐、疼痛等不适感觉。所用药物剂量小、术后苏醒快、无后遗症；操作过程中患者安全舒适，并可保证内镜操作质量、提高内镜诊断治疗成功率。什么样的患者适宜行无痛苦内镜检查？　　1. 凡需要进行内镜检查的患者；　　2. 特别适用于对检查高度紧张、恐惧、对疼痛特别敏感、要求舒适地进行内镜检查或治疗的患者；对检查治疗不能配合的有精神障碍患者、小儿患者。　　4  上消化道异物取出术　　消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过幽门，通过内镜应用各种器械可以将大多数消化道异物取出，从而可以避免外科手术治疗。一般认为：对于消化道异物只要确定没有穿孔，均应作紧急胃镜检查，并积极试取。　　5   食管静脉曲张硬化剂注射术、套扎术　　食管静脉曲张是门脉高压症患者侧支循环建立与开放后形成的，随时可能发生致命性的消化道大出血而导致病人死亡。局部应用硬化剂或应用套扎的治疗的方法达到治疗食管静脉曲张的目的，对于合并食管静脉曲张破裂出血者可以达到止血的效果。与手术治疗相比具有创伤小、费用低、术后患者恢复快等优势。　　6  食管狭窄扩张术、支架置入术　　发生于食管的炎症性疾病及肿瘤、术后吻合口狭窄以及食管动力性障碍等疾病均可能导致食管狭窄而出现咽下困难、进食时间延长，反食等症状，通过内镜应用扩张管或扩张气囊等器械对食管狭窄部位进行扩张治疗可以达到缓解症状的目的。对于已失去手术机会的晚期食管癌及贲门癌患者而言，进行内镜下扩张治疗，并置入支架可以明显缓解患者的症状、减轻患者痛苦，提高患者生活质量，延长其生存时间。　　7  上消化道出血急诊止血术　　在内镜下通过应用局部注射药物、喷洒药物、高频电凝、冷冻以及应用金属夹等方法可以对上消化道出血部位进行治疗，从而达到止血的目的。　　上消化道出血内镜下止血具有止血率高、副作用小，可以明显减少患者的输血量、降低急诊手术率及死亡率，同时可以患者的住院费用及住院时间。　　8  24h食管胃PH监测术　　将PH监测电极放置于食管下段，监测患者24h食管下段PH值水平，应用计算机对有关数据进行分析，判断患者有无酸反流或碱反流。本检查可以用于协助诊断胃食管反流性疾病（GERD），判断胃食管反流性疾病（GERD）的抗酸治疗及抗反流治疗（药物及抗反流手术）的疗效。同时可用于非典型胸痛的鉴别诊断，协助明确慢性咳嗽或哮喘的病因。　　9  食管测压术　　将测压导管置入食管下段（导管经鼻孔插入60cm），通过传感器测定食管压力。本检查可用于协助诊断各种食管动力障碍性疾病，判断消化道动力药物的药效，明确部分伴有典型或不典型食管症状（如烧心、反酸、反胃及咽下疼痛或吞咽疼痛等）及非心源性胸痛或不明原因胸痛的病因诊断，判断某些全身性疾病是否累及食管运动功能及其病变程度。10 胃电图描记受检者空腹、安静卧于检查床上，通过放置于特定部位的体表电极记录受检者的胃电活动，了解有无胃电活动紊乱，进而协助诊断有无胃动力障碍性疾病。11  什么叫ERCP？ERCP是经内窥镜逆行胰胆管造影术的英文简称，操作时将内窥镜经口、咽、食管、胃插入十二指肠降部，寻找到胆管和胰管汇入十二指肠降部的共同开口——即十二指肠乳头，将造影导管插入十二指肠乳头内，注入造影剂，行X线透视和拍片，以诊断胆管和胰管系统的病变，同时还可通过向胆管或胰管内插入各种器械对胆胰疾病进行微创治疗。ERCP是目前诊断胆道及胰管疾病的“金标准”。经ERCP胆道和胰管细胞刷检查可区分良恶性胆道和胰腺疾病。12  治疗性ERCP技术同济医院消化内科为国家最早开展ERCP的单位之一，治疗性ERCP技术其有痛苦少、创伤小、重复性好、并发症低、恢复快、不用全麻等优点，不受多次胆道手术和病人处老体弱等限制，变外科手术为微创治疗。治疗性ERCP主要有：经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术（包括鼻胆管引流术、内置管引流术、金属支架引流术）、经内镜下胆道气囊或探条扩张术、经内镜胰管括约肌切开取石术、经内镜鼻胰管引流术和胰管支架引流术等。十二指肠乳头括约肌切开术是治疗胆总管结石、缩窄十二指肠乳头炎最佳方法。对于中晚期胆管癌和胰腺癌、肝癌合并阻塞性黄疸、转移性肿瘤致阻塞性黄疸，经ERCP胆管引流术相对于外科手术和经皮肝穿治疗有创伤小、患者痛苦少、重复性好、并发症低、恢复快。与外科手术治疗相比，经内镜胆管引流术可明显缩短患者的住院时间，降低住院费用，提高患者的生存质量。13  内镜巧治胆道梗阻良恶性胆道梗阻的病人过去均需外科手术治疗，手术风险高，创伤大，术后恢复时间长。应用治疗性ERCP技术可解除绝大多数胆道梗阻病人的病痛，该法创伤小，无腹部切口，手术时间、术后恢复、住院时间均短。鼻胆管引流术将胆汁引流到体外，许多重症胆道感染和胆道梗阻的病人先行鼻胆管引流，缓解病情，然后再择期手术治疗，这样可大大地降低急诊手术的盲目性和危险性。内置管引流术则将胆汁引流至十二指肠，符合生理要求，可很速地消退黄疸、改善病人全身情况．金属支架引流术将可膨式金属支架植入梗阻的胆管内，释放后其直径可从2-3mm扩张至10mm。由于其管径大、不易移动，故通畅维持时间长，一般可达一年以上。在ERCP的基础上，插入切开刀，将乳头括约肌切开，用取石篮等器械将结石或蛔虫取出，以解除胆道梗阻。胆管狭窄内镜扩张术是在ERCP的基础上，将扩张球囊或扩张管插入狭窄的胆管进行扩张治疗，可暂时缓解狭窄，为长时间维持疗效，一般在扩张术后放置内置管或金属支架治疗．14  内镜巧治胆管结石十二指肠乳头括约肌切开术（EST）特别适合于胆总管结石患者，无论其是否已行胆囊切除术；对于老年患者、合并有其它系统疾病、手术风险较大者或不愿行剖腹手术者更应将EST作为胆管结石治疗的首选方法。如胆囊结石合并胆管结石者应在腹腔镜胆囊摘除术前行内镜取石。结石所致的胰腺炎和急性胆管炎行ERCP治疗较外科手术治疗安全性和治愈率明显为高。其与外科手术相比有创伤小、痛苦少、恢复快、重复性好、并发症的发生率和死亡率低等优点，而且不用全麻，不受多次手术和病人年老体弱的限制。通过EST后取石，可使近95%以上的胆总管结石的患者得到治愈，变外科创伤手术为微伤手术。经ERCP十二指肠乳头括约肌球囊扩张术取石术（EPBD）作为一种新兴的ERCP治疗技术特别适合于结石较小的年轻患者，其保留括约肌功能，有出血倾向存在时是EPBD排石的明确指征，另外，有局部解剖学上异常，不可能行括约肌切开或有危险时，如乳头周围憩室或毕II式胃大部切除术后的病人，EPBD也可作为首选。15  食管胃内异物取出术患者误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过幽门，通过内镜应用各种器械可以将大多数异物取出，从而可以避免外科剖腹手术治疗。我内镜中心除可进行上述内镜治疗项目外，还可进行胃造瘘、空肠营养管置管术。16  超声内镜检查术超声内镜是将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化道管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。对于食管、胃、十二指肠溃疡、肿瘤，胆胰系统的炎症、肿瘤等疾病具有一定的诊断和鉴别诊断价值。该检查方法显著的优势在于可以协助判断癌的浸润深度、有无淋巴结转移、粘膜下肿物性质，明确其与周围脏器、血管的关系，周围脏器病变的有无等。由于超声探头可以接近病变，使图像分辨率提高，特别对表浅或细小病灶的显示，远优于常规超声或内镜检查。在明确诊断的同时，可在超声内镜的引导下进行多项微创治疗。

临床诊疗特色肝病诊疗特色消化内科肝病诊疗特色介绍同济医院消化内科由我国已故的消化内科先驱、著名的肝脏病学专家过晋源教授创建于上个世纪五十年代。从科室成立开始，以肝病研究所为依托，肝病临床诊疗和肝病研究就一直处于全国领先地位。随着半年多世纪的发展，肝病诊疗已成为本学科的强项。“内科肝脏病学”系卫生部临床重点学科建设项目。目前本学科医疗科研力量雄厚、设备齐全、整体医疗水平先进。

脂肪肝临床诊疗：我科专家将通过减少饮酒、控制饮食、加强锻炼、护肝降酶、调节脂质代谢等综合治疗，全面指导脂肪肝患者康复，以减少和避免患者疾病的发展。科研支持：成功建立了脂肪肝动物模型，研究了不同细胞因子在肝脂肪变性及炎症发生和发展中的作用，药物对脂肪肝患者的疗效及其作用机制。对脂肪肝患者胰岛素抵抗与肥胖的相关性研究已经完成，发现少量饮酒对非酒精性脂肪肝有保护作用，目前正进一步探讨其分子作用机制，着手脂肪肝易感基因及其多态性的临床研究。

肝纤维化与肝硬化临床诊疗：早期发现病因，中断致病因子的损害作用。早期逆转和延缓肝硬化进展。对于中晚肝硬化并发上消化道大出血、难治性肝硬化腹水、肝性脑病、自发性腹膜炎具有丰富的诊疗经验。科研支持：我科在该方面承担了5项国家自然科学基金研究项目。在全国率先开展肝硬化门脉高压和肝纤维化的分子机制研究，并探索其分子干预。我科自行研制的中药“肝炎平”在临床抗肝纤维取得显著疗效，目前正在进行肝硬化门脉高压遗传易感性与基因多态性的研究。

肝癌临床诊疗：运用先进手段对高危人群进行筛查，以期早期发现肝脏肿瘤。对于早期难以鉴别的病灶可以开展肝穿刺活检术，进行早期诊断。对于中晚期肝癌，可以开展以射频治疗、TACE为主的综合治疗，延长患者的生命，甚至为患者重新获得手术机会。对于胆系梗阻严重的患者，可以开展ERCP保守治疗，减轻患者痛苦。科研支持：承担了包括863项目在内的4项国家级科研项目。研究了肝癌发生发展的分子机制，探索可能的分子干预靶点，对肝癌的复发和转移研发蛋白质芯片进行早期预报，尝试进行生物导弹治疗。

肝移植术后并发症对于肝移植术后胆瘘、吻合口狭窄、移植后硬化性胆管炎等并发症，可运用先进的ERCP技术诊断，并可通过乳头肌切开，狭窄扩张、支架置入引流等手段进行治疗，极大改善了肝移植患者的预后。疑难肝病对于难以明确诊断的疑难肝脏疾病，可以通过先进的实际室检查项目，和超声引导下肝组织穿刺活检明确诊断。目前我科开展的肝穿刺活检，诊断效果良好，使得一些如“肝小静脉闭塞症”等罕见疑难肝病得以在我院诊断。