疥疮

疥疮是一种寄生虫感染，由微小的螨虫钻入皮肤并产卵而引起，并引起强烈的瘙痒和皮疹。

疥疮可导致皮肤溃疡以及败血症（血流感染）、心脏病和肾脏问题等严重并发症。疥疮应使用乳膏或口服药物进行治疗。

疥疮具有传染性，并通过皮肤接触传播。疥疮在世界各地都有发生，但在低收入热带地区最为常见。资源匮乏地区的儿童和老年人面临更高的风险。

疥疮是最常见的皮肤病之一，在发展中国家皮肤病中占很大的比例。估计全球在任何时候都有超过2亿人且每年累计有超过4亿人受到疥疮的影响。

每个国家都有疥疮发生，但在许多资源匮乏的热带地区尤其常见，特别是在儿童和老年人群中。在这些环境中，儿童的流行率可能从5%到50%不等。反复感染是很常见的现象。疥疮感染及其并发症带来的沉重负担为卫生保健系统产生了巨大的成本。高收入国家有一些零星病例，但在卫生机构和脆弱社区内的疫情暴发为国家卫生服务部门带来了巨大的经济成本。

有多项研究表明，疥疮是引起以急性链球菌感染后肾小球肾炎形式出现的肾脏疾病的主要风险因素。有越来越多的证据还表明，化脓性链球菌引起的脓疱病与风湿热和风湿性心脏病的发病机制存在关联。

疥疮的症状通常在感染后 4至6 周内开始出现。有时在开始出现症状之前有明显的体征。

疥疮的症状包括：

大多数人感染10至15只螨虫。

包括艾滋病毒感染者在内的免疫系统受到抑制的人可能会出现结痂（挪威）疥疮。这种严重感染可能有成千或数百万只螨虫，并导致皮肤出现干燥的鳞状区域。但通常不会引起瘙痒。结痂疥疮很容易扩散，并可能导致继发性感染。这种感染可能会危及生命。

疥螨钻入皮肤表层，成年雌性疥螨会在皮肤里面产卵。虫卵会在3至4天内孵化，并在1至2周内发育成成年疥螨。在4至6周后，患者对疥疮洞穴中存在的螨虫蛋白和粪便产生过敏反应，引起强烈的瘙痒和皮疹。

疥螨对免疫力的影响以及抓挠皮肤的直接影响可能导致皮肤产生细菌感染，导致发生脓疱病（皮肤溃疡），尤其是在热带地区。脓疱病可能会因脓肿等更深的皮肤感染或包括败血症在内的严重侵袭性疾病而引起并发症。在热带环境中，疥疮相关皮肤感染是引起肾脏疾病和可能的风湿性心脏病的常见风险因素。在资源匮乏的环境中，可在多达10%的疥疮感染儿童身上发现急性肾损害的证据，很多儿童的感染会持续多年，并导致永久性肾损害。 

尽快治疗疥疮是预防疫情暴发的最佳方法。引起疥疮的螨虫通常在离开人体皮肤2至3天后死亡。

应采取以下步骤来预防疥疮传播：

疥疮通过密切接触受感染个体的皮肤（例如住在同一住所）的方式在人与人之间传播。传播风险随着感染程度的增加而增加，与结痂疥疮患者接触的传播风险最高。普通疥疮不太可能通过接触受到感染的个人物品（例如衣服和床单）而传播，但这种传播方式对于结痂疥疮患者可能很重要。由于存在一段无症状感染期，因此，传播可能发生在最初感染者出现症状之前。

疥疮的诊断是基于对感染的典型特征进行临床识别。视觉成像技术可为疥疮的诊断提供支持，例如进行皮肤镜检查或对洞穴皮肤刮片进行显微镜检查，但这种检查通常不需要进行，尤其是在高度流行地区。患者的常见表现为手指蹼、手腕、上肢和下肢以及腰带部位周围出现严重瘙痒、线形洞穴和丘疹。婴幼儿可能会出现大面积皮疹，包括在手掌、脚底、脚踝部位，有时头皮上也会出现。可以看到炎性疥疮结节，特别是在成年男性的阴茎和阴囊处以及女性乳房周围。由于在初始感染和出现症状之间存在延迟，可能会在尚未出现瘙痒的密切接触者身上看到疥疮病变。 

比较严重的疥疮可以使用外用乳膏或口服药物进行治疗。在治疗开始后1-2周内，瘙痒通常会加重。

适用于全身的局部治疗包括：

口服伊维菌素也非常有效，但孕妇或体重不到15公斤的儿童不宜服用。

治疗不会杀死寄生虫的虫卵，应重复治疗以杀死刚孵化的螨虫。人们在感染的早期阶段不会出现症状。为了减少传播，即使没有出现症状，也应对家庭中的所有人进行治疗。

疥疮的并发症可能需要采用其他治疗方法进行治疗。使用防腐剂或抗生素来治疗细菌性皮肤感染或脓疱病。

结痂疥疮患者具有高度传染性，是社区其他人群的再感染源。结痂疥疮患者需要采用局部治疗和口服药物的方式进行强化治疗。

一些国家已将疥疮及其并发症的群体控制定为一个公共卫生优先事项，一些研究表明，群体用药策略有可能大幅降低疥疮的流行率，也能减少脓疱病的发生。2019年，世卫组织召集了一次全球专家非正式磋商，以审查现有数据，并就全球和国家层面的控制战略提出建议。专家们一致认为，有令人信服的证据表明，在流行率为10%或更高的地方，群体用药可能非常有效，但在流行率较低的地方，其有效性的证据不太明确。目前的建议是，应服用两剂伊维菌素（剂量为200微克/千克），如果有使用伊维菌素的禁忌症或没有伊维菌素可以使用，则应使用外用药物，如5%氯菊酯乳膏。目前正在开展一项研究，以确定服务一剂药物对群体用药是否足够，但目前尚无确定性的证据。需要开展进一步的研究，以确定在流行率较低时应采用的策略，无论是在基线时还是在达到群体用药水平时。

封闭的机构环境（如医院、寄宿学校或长期照护机构）或开放的社区环境可能会暴发疥疮疫情。难民或境内流离失所者营地因过度拥挤而面临特别高的风险，因为拥挤增加了皮肤接触的机会。疫情可能会扩大且难以控制。一般原则包括对高风险环境进行监测、早确认疫情以及公共卫生专家的参与。

关于疥疮控制框架的世卫组织非正式磋商的会议报告概述了在编写针对所有环境的控制和监测策略指南方面仍然需要开展的关键业务研究。

目前，巴布亚新几内亚、瓦努阿图、斐济和所罗门群岛正在开展大规模疥疮群体用药活动。

2017年，根据会员国的要求和世卫组织被忽视的热带病战略和技术咨询小组的建议，世卫组织将疥疮和其他体外寄生虫病列为被忽视的热带病。

世卫组织的2030年疥疮全球目标包括：

世卫组织与会员国和合作伙伴开展合作，制定疥疮防治战略和疫情应对计划。世卫组织建议，应将疥疮防治战略作为根据特定国家现有疾病制定的被忽视的热带皮肤病综合防治方法的一部分，以促进迅速和具有成本效益地实施该战略。伊维菌素现已被列入针对疥疮的世卫组织基本药物清单，一些供应商已获得世卫组织预认证。 

参考文献：