【附属三院】【平行病历赏析】拨开云雾见天日，守得云开见月明

为积极贯彻落实齐齐哈尔医学院下发的《开展2022年附属医院平行病历书写竞赛活动的通知》要求，打造人文科室、弘扬医学人文精神，日前，我院成功举办了平行病历竞赛。通过医护人员的讲述，我们看到了他们积极走进患者的内心世界，探索疾病背后的故事，细致入微的开展人文关怀，帮助患者实现疾病、生活意义重构，让医学人文更有深度和广度。4月13日起，我院将在微信公众平台开设【平行病历赏析】专栏，对获奖的优秀平行病历进行展示，与您一起分享医患之间的真实故事，共同体会讲述者的医路历程与感悟，点亮人文之光，传递医学温情。

今日推送我院平行病历竞赛二等奖获奖作品：

拨开云雾见天日，守得云开见月明

—— 风湿免疫科 秦影

那是2016年10月26日，当我第一眼看到乔某时，我还以为她是七八十岁的老人家呢。她蜷缩在病床上，消瘦的脸上毫无血色，眼眶凹陷成两个深窝，半闭的眼睛没有一点生气。眉头紧锁的丈夫、一脸愁容的婆婆和面色凝重的小叔子，环在病床的左右，小心翼翼地呵护着她，就像用手拢着风中的油灯，全神贯注地看护着那簇抖动的火苗。

经询问病史得知，疾病的起因是半年前的一次聚餐，餐后乔某出现了腹泻、每日8-9次稀水便。半年来辗转多地治疗，包括北京、扎兰屯、黑龙江哈尔滨等处，花了十几万元，病情却一直没有起色。在疾病的折磨下，32岁的她体重锐减70斤，瘦骨嶙峋的看着就让人怜惜。

接诊后，我刚回到医生办公室，准备梳理一下她的病情。她婆婆敲门进来了。我急忙让老人家坐下。老人家沉吟了一下，抬头对我说：“大夫啊，我大儿子家有两个孩子，孩子不能没有妈，这家里，没有我儿媳，就散了。”说着，眼睛就红了。“大夫，不管花多少钱，哪怕卖房子卖地，也要让孙女们有个妈，儿子有个家！”老太太用颤抖的声音说着。“大娘，您放心！我们会竭尽全力治疗的！”我忐忑的安慰着大娘。因为此刻我对患者的病情也是一头雾水，并不敢给大娘过多的保证。

送走了大娘，回想起病房里患者对生的渴求，丈夫无助、无奈的眼神以及对救治患者坚定的态度，这样和睦的一家人是多么的难得啊！可是这个病情真是太复杂了——在她先前的治疗中，有诊断为“胃肠炎”的，有诊断为“功能性腹泻”的，也有诊断为“胆汁返流”、“低钾血症”的，总之形形色色不一而足。那么为什么一个简单的腹泻就是治不好呢？可见这个腹泻不一般。在多方治疗无效的情况下，患者选择了口服“蒙药”治疗，在服用蒙药期间患者出现了四肢无力、肌肉酸痛、双手麻木等症状，更有甚者喝粥后食物以原形排出，经当地大夫介绍，患者来到我科。这是我进入风湿免疫科三个月以来遇到的最错综复杂的病例。

在分析乔某的病情时。各种症状、诊断纠缠在一起，像一个毛线球一样，在我脑子里滚来滚去，又像一群辩论者，各抒己见，此刻我头痛剧烈，理不出头绪来。我曾想这么复杂的患者赶紧转上级医院治疗吧！可是，她又能转到哪里呢？北京？上海？广州？那么远，这么差的状态，能走么？想到这里我打消了转上级医院的念头，与我们主任探讨该患者的病情。这个患者的主要矛盾是腹泻，我们开始搜索文献，查阅资料，疑点都指向了“自身免疫性小肠炎、肠麦麸质病、过敏性小肠病、肠道菌群失调、难辦梭状芽孢杆菌感染、小肠淋巴瘤、肠结核”等等，但是相关的抗体我省、我市、外联检验机构尚未开展此项业务，我一头雾水，屋漏偏逢连夜雨，此刻患者的肝功急转直下，急性肝衰竭，不得不行人工肝血浆置换、血液透析替代治疗，然而患者来自内蒙古阿荣旗，在我市人生地不熟，我十分渴望能够帮助他们，可是刚毕业的我，在齐齐哈尔也是两眼一抹黑啊！令我感动的是我们科主任动用自己的关系找到了兄弟医院的主任，又帮助联系 120 救护车转运。为了保证患者转运途中生命安全，主任亲自护送患者到目的地、将患者托付给他们。试想患者与我们主任非亲非故、是什么力量促使她这么做的呢？我曾经问过主任，主任回答我：“德不近佛者不能为医，才不近仙者不能为医。我们要敬畏医学、敬畏生命，尽自己微薄之力。”主任的这种一心为患者着想的精神深深地感染着我。

经历了2个月3次人工肝血浆置换5 次血液过滤治疗，患者肝功好转，可是腹泻仍未解决。魏主任告诉她还得回我们附属三院找消化科陈尔东主任冶疗。作为医生我们知道患者肝损害只是继发性的，肠病才是真正的元凶，可这又是什么病呢？我们该检查什么呢？经验丰富的陈主任决定再次胃肠镜取病理检查，病理提示十二指肠粘膜慢性炎症，绒毛萎缩消失，隐窝减少，固有层较多淋巴细胞、浆细胞浸润，符合自身免疫性小肠病，治疗上应用糖皮质激素、免疫抑制剂，一团迷雾终消散，又一团迷雾笼罩过来，此刻患者体重 27kg、肺CT：肺结核，空洞形成？肺内炎性灶。双肺多发球形灶。T-spot阳性。结核病院会诊：考虑继发性肺结核。建议抗结核治疗，继续在我院留观。治疗方案相互矛盾、应用糖皮质激素会导致结核扩散、真菌感染、不用糖皮质激素患者肠病不会好转，营养状态不好肺部结核病灶也不会好转，又是一头雾水。又一道难关。

不愧为科主任有担当。最终消化科、呼吸科、风湿免疫科主任共同制定治疗方案，相互保驾护航，经历了119天的诊治，患者病情逐渐好转，转危为安、终于排出了久违的成型软便，每日 1-2次，患者、家属乐了，我也松了一口气。我们主任却没有放松，承载着患者及家属的期待、承载着兄弟医院同行的信任，这只是初战告捷，还有很多事情需要我们去做，包括后续的治疗、病情的监测，激素的减量、免疫抑制剂的调整等等。在后续的这几年里，我们的团队通过面诊、微信沟通不间断地监测病情、指导用药，乔某由病入膏肓逐渐康复到生活自理，继而恢复到能照顾一家老小的饮食起居。多么令人振奋啊！乔某的脸庞重新焕发出生命的光彩，脱离了病痛阴霾的家庭恢复了往日的宁静和恬淡，孩子们又重新回到了母亲的怀抱，婆媳间胜过母女的亲密，妯娌间血浓于水的亲情，一场“拨开云雾见天日，守得云开见月明”的持久战宣告结束。

白驹过隙，转眼我已工作6年。经诊了几百位患者，但乔某及其家人的样子依然深深地印在我的脑海里，每当看见乔某发的朋友圈，看见她如今美丽的面容，一双漂亮的儿女，一家人幸福的笑容。我深深地为自己是一名医生而自豪。同时我深知附三是我坚强的后盾，优秀的医疗团队是我勇于面对各种各样病症的底气，我为身在这样优秀的团队，优秀的医院而骄傲。

面对医生这个崇高的职业，面对患者的病痛、家属的痛苦，疾病的复杂性，我们应当做一名怎样的医生呢？通过上述事迹，我觉得我们应该做一名8心牌的医生。用耐心去倾听，用关心去温暖，用爱心去呵护，用同情心去体会，用同理心去应对，用细心去寻找，与患者共同建立信心，我们有决心去治愈！

作者介绍

秦影

风湿免疫科 主治医师

专业特长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、肺间质纤维化、系统性硬化症、痛风、骨质疏松、白塞病、免疫性不良妊娠等。