护理质控问题及整改措施方案 护理质控常见问题及解决（10篇）

护理质控是指对护理工作质量进行的监督、检查和评价，是保证护理工作质量的重要措施。护理质控是一项长期的、系统的工程，需要全社会的共同努力。今天小编就来为大家分享护理质控问题及整改措施方案内容，一起看看吧！

一、护理质控原因分析

护理质控是医院管理中的重要环节，旨在提高护理服务质量，确保患者安全和满意度。然而，在实际操作中，我们常常会发现一些护理质控存在问题，影响了护理工作的正常开展。下面将从护理质控的原因分析角度出发，探讨导致问题的因素，以便更好地进行整改。

1、人员不足

护理质控是一项系统工程，需要专业的人员来进行管理和实施。在一些医疗机构中，护理人员数量不足，导致护理质控工作无法得到充分的开展。这样一来，就会导致护理质控的监测、评估、改进等各环节出现疏漏，从而影响护理服务的质量。

2、护理质量缺乏标准化

护理质量的评价是需要有一套标准化的指标和方法的。然而，在一些医疗机构中，护理质量评价缺乏标准化，导致护理质量无法量化和比较。这样一来，便无法发现护理质量的问题及时进行整改和改进。

3、护理质控意识不强

护理质控需要全员参与，但在实际工作中，一些护理人员对质控意识的重要性缺乏认识。部分护理人员认为护理质控只是管理部门的事，与自己的工作关系不大，从而忽视了护理质控的工作。

4、监管机制不完善

护理质控需要有一套有效的监管机制，对护理工作进行监督和指导。然而，在一些医院中，监管机制不健全，无法做到及时发现和纠正工作中存在的问题，从而导致护理质控工作的效果不佳。

二、整改措施

为了解决上述问题，提高护理质控的工作质量，我们要采取以下整改措施：

1、加大护理人员的招聘和培训力度

医院管理部门要加大对护理人员的招聘力度，确保护理人员的数量达标。同时，还要通过培训和培养，提升护理人员的专业素质和质控意识。只有人员充足且具备专业知识，才能保障护理质控工作的顺利进行。

2、制定护理质量评价指标和方法

护理质量评价的标准化是保证质控工作顺利进行的基础。医院管理部门要参考相关的护理质量标准和指南，制定出适用于本院护理工作的质量评价指标和评估方法。同时，还要组织专业人员进行培训，确保各项评价工作的准确性和可靠性。

3、加强护理质控宣传教育

医院管理部门要积极开展护理质控宣传教育活动，提高护理人员对质控意识的重视程度。可以利用各种形式的培训、讲座、演示等方式，向护理人员传达质控的重要性和相关政策法规。同时，还要设立相关奖励机制，激发护理人员积极参与质控工作的热情。

4、完善护理质控的监管机制

医院管理部门要建立起完善的护理质控监管机制，确保质控工作能够有效开展。可以通过成立质控小组、定期召开质控会议、建立质控巡查制度等多种方式，强化对护理质量的监督和指导。同时，还要加强对质控工作的考核和评价，对成绩突出的个人和团队给予相应的表彰和奖励。

一、护理隐患及产生原因

1、潜在护患纠纷

临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。

2、基础护理不到位

因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。

3、安全隐患多

换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。

4、护士体力透支严重、精神高度紧张因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。

5、陪员管理问题多、难度大

危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。单从病房限制陪员数量，效果不理想。

二、防范措施

1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。轮转护士须进入我科监护室专科培训月以上才可跟随老师倒班。期间进行操作训练及理论强化。并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。

定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。

2、调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保证。

在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态。将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快。加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全。

3、加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。

这是降低护理纠纷的有效措施。要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识。同时制定服务心愿，及健康宣教手册，提高患者的满意度：入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些。利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度。

正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷。维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。

4、加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。

护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。

5、陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务。

护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可。护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的庝爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索。加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷。

一、存在问题：

1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室”三短九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；

2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣

4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

二、整改措施

1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参预病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。

2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的

繁琐。

3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。

4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。

一、问题分析

1、护理人员素质不高

护理人员的素质直接影响到护理工作的质量和效果。但是，在一些医院中，护理人员的素质并不高，存在一些问题如工作不认真负责、态度不端正、技术不过关等。这些问题影响了护理工作的量，也容易引发一些医疗事故。

2、护理操作不规范

护理工作是一项技术活，操作不规范会导致一些不良后果。但是在实际操作中，一些护理人员操作不规范，例如没有进行手消毒、没有按照规范流程操作等。这种情况容易导致院内感染等问题。

3、护理记录不完整

护理记录是护理工作的一部分，它可以反映患者的病情变化和护理措施的执行情况。但是有些护士在填写护理记录时不细心、不规范，导致记录不完整、不准确。这给医生诊断和护理工作带来了一定的困难。

4、护理质控管理不到位

护理质控需要有专门的管理人员进行监督和督导，但有些医院护理质控管理不到位，没有人员专门负责此项工作。这样就缺乏对护理工作的监督和指导，容易出现问题。

5、护理质控意识淡薄

护理质控工作需要全员参与，但是有些护理人员对质控的重要性认识不足，缺乏相应的意识。这样既影响了质控工作的推进，也使得质量管理无法得到有效的实施。

二、整改措施

1、提高护理人员素质

要提高护理工作的质量，首先要提高护理人员的素质。医院可以通过多种途径提高护理人员的素质，如定期进行培训、加强技术训练、提升服务意识等。另外，医院也可以加强对护理人员的考核和评估，对不合格的护理人员进行必要的处罚和调整。

2、规范护理操作

医院要制定相应的护理规范和操作流程，明确护理人员在进行护理工作时应该遵守的标准。同时，医院也要加强对护理工作的监督和检查，发现问题及时进行纠正。另外，医院还可以引入新的技术和设备，提高护理工作的效率和质量。

3、加强护理记录管理

医院应当加强对护理记录的管理，确保每一位护理人员在进行护理操作时都能够认真填写、准确记录。此外，医院还可以加强对护理记录的审核和验收，发现问题及时进行整改。另外，医院还可以引入电子护理记录系统，提高记录的准确性和便捷性。

4、建立完善的护理质控管理机制

医院要建立起完善的护理质控管理机制，明确每个环节的责任人和工作内容。医院可以委派专门的人员负责护理质控工作，定期对护理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。另外，医院还可以制定相应的质控标准和评估指标，对护理工作进行全面监管。

5、加强护理质控宣传和培训

医院应当加强对护理质控工作的宣传和培训，提高护理人员的质控意识。医院可以定期组织质控知识培训和技能提升班，帮助护理人员了解质控的重要性及方法。另外，医院还可以组织质控知识竞赛和案例分析等活动，激发护理人员参与质控工作的积极性。

1、构建分层管理小组

对护理人员的能力、考评测试、临床培训成绩以及经验等方面进行综合分析后，根据层次管理制度对每个护理人员的工作职责进行分级。主要3个管理层面，护士长、责任护士以及执行护士。其中，护士长负责对全部病房的工作进行管理；责任护士主要引导执行护士对患者的护理、治疗、健康指导以及检查等工作，另外，严格监督并指导执行护士的日常工作；执行护士主要对具体操作进行负责，及时发现、上报患者出现的问题。对妇科人力资源以及病床实际情况进行考虑后，确定人员配备。如根据我院妇科人力资源和病床实际情况，人员配置如下：1名护士长，4名责任护士，2名执行护士。护士长的选择，严格按照竞聘上岗制度选择；责任护士要依据竞争上岗制以及业务能力水平作为参考依据，择优担任；准责任护士要具备本科、大专毕业证以及护士职业资格证等；执行护士主要由具备中专毕业证以及护士职业资格证的人员任职；责任护士对执行护士起指导作用。

2、护理层级管理法

护理层级管理模式主要由护士长、责任护士以及执行护士构成，逐步构建为医生、护士与患者三者之间的工作模式，实施责任护士全面责任制以及连续排班制度，对各个小组的护理方案进行制定，正确实施护理操作步骤，对护理服务质量以及护理满意度进行检查。护士长对本科室的护理工作全面负责，及时发现护理工作中存在的.问题，对护理方法进行适当调整。

3、排班制度

医院不同科室的工作量受到工作时间因素的影响，因此，要根据不同科室，制定出相对应的排班制度。制定连续8h工作3班制，减少交接班次数，增强安全系数，如将工作时间分为3个阶段：每个时间段安排的值班人数不能少于6个人，排班时根据床位分为3个责任小组，安排责任护士进行全面负责；另外，人员配置可以根据以下时间段进行分配，根据各个时间段的工作量以及护士的工作状态，对护理人力资源进行合理调配。

4、在提高临床护理服务质量中护理层级管理的作用

近年来，人们的生活质量越来越高，在护理理念中，需要增加人性化理念，患者在对医院医疗水平进行关注的同时，越来越多地关注医院护理质量。责任管理逐渐成为现代管理的发展趋势，在医院实施责任管理，能够有效提高医院管理水平，促进医院管理的健康、快速发展，有效提高护理质量，体现出护士的价值。对护理满意度进行调查，能够对护士护理水平和质量进行全面反映。制定层级护理岗位，主要以护理人员自身工作能力、技术水平作为划分岗位的重要依据，并实现岗位职责与技术水平的互相结合，进而充分将护理人员的作用发挥出来。

进行分层管理时，以护理人员的等级、能力水平等为主要依据，设定出不同的岗位和等级，确定其工作岗位，使其履行相应岗位的责任、内容。一方面，能够对各个等级的护士工作责任进行明确，能力水平高的护士主要担任指导工作，主要对层级较低的护士工作进行指导；另一方面，能够提高服务水平，提高护士人员的责任意识和压力感，激发工作热情，防止出现盲目操作现象，有效提高护理质量。护理层级管理制度，对患者来说，能够在患者与护理人员之间建立对应关系，能够让护士对患者病情进行全面了解和掌握，进而增强护理内容的明确性，随时对患者病情的发展变化进行掌握。

另外，还能够加强患者与护理人员之间的沟通了解，建立友好、和谐、融洽的护患关系，缓解患者心理压力，消除患者与护理人员之间的陌生感，这样不仅能够有效加快患者身体康复速度，而且还能够增强患者护理满意度。某医院中有56名护理人员，所选护理人员均为女性，年龄20～45岁，平均(25.3±2.5)岁；学历：31名本科，16名大专，9名中专。运用随机分配方式将其分为研究组和对照组，每组28例。对照组护理人员采用传统功能管理模式，研究组运用护理层级管理模式，主要包括人员配备法、护理层级管理法等。结果表明，研究组护士的护理水平明显高于对照组；研究组护理满意度显著优于对照组。证明在医院临床护理管理过程中运用护理层级管理模式，能够有效提高护理服务质量，增强护理人员责任心和责任感，提高护理满意度。综上所述，护理层级管理能够对护理人员的授权进行充分体现，领导阶层将工作逐层分派下去，进行管理时，护士长对责任护士进行授权，责任护士主要负责护士长进行授权的内容，责任护士对执行护士进行授权，执行护士负责责任护士的授权内容；此外，护士长对医院科室的各项工作内容进行负责。这对提高护理质量具有十分重要的作用，值得推广应用。

一、存在问题：

1、护理人员不足。

2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。

3、病人基础护理不到位。

4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。

5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。

6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。

7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。

8、分级护理要求落实不到位。

9、经济价值在护理工作中未体现

10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。

二、措施

1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。

2、夯实基础护理，组织培训及考核。

3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。

4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。

5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。

7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。篇3：护理部自查报告和整改措施 护理部自查报告及整改措施

一、问题分析

1、 不合理的护理质量标准

护理质控的核心是制定合理的护理质量标准，然而一些机构在制定标准时存在不科学、不合理的情况。常见的问题包括标准过高、标准模糊不具体等。过高的标准可能导致护士难以达到，造成压力和心理负担，影响工作积极性；标准模糊不具体则导致护理工作缺乏目标和指导，影响护理质量。

2、缺乏有效的质控手段

护理质控的核心是通过评价和监测来提高护理质量，然而现实中存在缺乏有效的质控手段的情况。主要表现为评价工具不全面、评价指标不具体等问题，导致评价结果无法真实反映护理质量的优劣，无法准确找出存在的问题和改进措施。

3、护理质控管理不到位

护理质控需要有明确的管理机构、管理制度和管理人员，然而现实中存在管理不到位的情况。主要表现为管理机构不健全、管理制度不完善、管理人员理念滞后等问题。这些问题导致护理质控无法有效进行，管理和监督力度不足，影响护理质量的提升。

二、整改措施

1、高效合理地制定护理质量标准

制定护理质量标准应从临床护理实践出发，结合相关研究和指南，科学合理地制定标准。要避免过高或模糊的情况，标准应具体可行，能够指导护理实践，给出明确的目标和要求。

2、开发和使用科学的质控评价工具

护理质控的评价工具应具备全面、科学、可操作性强的特点。可以采用定量评价、抽样调查、病例讨论等方法，结合实际情况和临床需求，开发适用于不同护理环境的评价工具和指标。

3、 完善护理质控管理制度

护理质控管理制度应明确规定护理质控的组织结构、职责分工、工作流程等内容。要强化管理机构的作用，建立健全的护理质控管理体系，明确各级管理人员的责任和义务。

4、 加强管理人员的培训和学习

护理质控管理人员要紧跟时代的步伐，关注学科前沿的发展，不断学习和提升自己的管理水平。可以组织培训班、开展学术讨论、参加学术会议等活动，加强管理人员的专业素养和领导能力。

5、加强护理质控的宣传和推广

护理质控需要全员的参与和支持，因此应加强宣传和推广工作，提高护士和患者对护理质控的认可和接受度。可以通过举办培训讲座、制作宣传册、开展院内宣传等方式，增加护士和患者的了解和参与度。

在护理质量方面，我们发现存在着一些细节不足，包括护理操作不规范、护理记录不完整和护理沟通不畅等问题。为了解决这些问题，我们制定了以下整改措施：

1、护理操作规范化：每个护士都应该按照标准操作程序进行护理，包括正确的手卫生、穿戴个人防护用品等。同时，我们将加强对护士的培训和考核，确保每位护士都能够掌握正确的护理技巧。

2、护理记录完整化：护理记录是对患者护理情况的重要依据，应该详细、准确地记录每次护理的内容和结果。我们将组织培训，提高护士对护理记录的重视程度，并加强对护理记录的审核与督导。

3、护理沟通畅通化：护士之间的沟通是保障患者连续护理的关键环节。我们将建立健全护理交接制度，确保交接过程中的信息完整、准确，并鼓励护士之间进行团队合作，及时分享重要信息。

其次，在护理风险管理方面，我们发现了一些潜在的安全隐患，包括药品管理不规范、患者跌倒风险未及时评估等问题。为了提高护理风险管理水平，我们采取了以下整改措施：

1、加强药品管理：将制定药品使用规范，严格执行药品巡视、巡药等制度，确保药品的存储、配药、使用和报废等各个环节的安全。

2、完善跌倒风险评估：为了减少患者跌倒的风险，我们将建立跌倒风险评估的流程，对每位入院患者进行定期评估，并根据评估结果进行相应的护理干预和措施。

最后，在患者满意度方面，我们发现了护理态度不友好、护理

时间不到位等问题。为了提高患者满意度，我们采取以下整改

措施：

1、提高护理人员的服务意识：我们将组织相关培训，加强对护士的职业道德教育，培养护士的耐心、细致和爱心等品质，提高服务态度和服务质量。

2、优化护理流程：我们将优化护理流程，减少患者等待的时间，合理安排护理人员，提供及时的护理服务，以满足患者的需求。

一、存在的问题

（一）医疗质量方面存在的问题：

1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。

3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

（二）服务质量方面存在不足：

1、政治理论学习不够深入。

2、服务宗旨不够牢固。

3、业务失去追寻目标，提升滞缓。

二、原因分析

1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。

2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。

3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。

三、整改措施

（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施：

1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。具体措施：

（二）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

具体措施：

1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

（三）加强护理“三基”“三严”的学习考核。

具体措施：

1、强化理论考试和技术操作考核。

2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：

加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。

（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

一、指导思想

遵照院领导、护理部的部署，指定我们病区为创建护理服务示范病房。为进一步贯彻落实深化医药卫生体制改革总体部署，充分发挥示范病房的带头作用，规范护理管理，提高护理质量，努力构建和谐医患关系，使护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，严格执行护理规章制度和技术操作规程，基础护理到位，专科护理达标，努力实现护理质量零差错，让安全、优质、满意的护理服务惠及更多患者，为患者提供无缝隙护理服务。让患者满意、社会满意、政府满意。

二、实施方法

从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展”优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，学习领会优质护理服务示范工程精神实质及内涵，改变观念，调动全体医护人员的积极性，增强主动参与意识，确保活动取得成效。根据卫生局的标准要求，结合本科室的特色制定相应的培训计划，包括基础护理操作、专科护理、沟通技巧、心理护理等各方面；改善住院环境，规范服务流程，改革护士排班模式，实施小组责任制护理，夯实基础护理，规范健康教育及康复治疗，改革护理质量控制等措施创建精神科优质护理服务示范病房；使护理服务从被动逐步转变到主动。

能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声。

在开展“优质护理”工作中深深感到白衣天使不仅仅是为患者做好治疗，更要在生活上关爱病人，视病人为亲人。变被动服务为主动服务，变“病人要我做”为“我为病人做”，做到及时、到位、专业、规范、安全、舒适的护理。体现了“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”的服务理念。我们把这“六颗心”应用到工作中，用我们的“六心”服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通。

一个美丽的`微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，我们都微笑相待，真诚以对，构建一个和谐轻松的氛围就是我们提供优质服务的基础，牢固树立以病人为中心、以人为本的服务理念。如特殊检查和治疗的提前告知，完善饮食起居细节照顾，建立和谐医患关系，尽可能为患者提供各种治疗生活上的便利，为其解决实际问题。根据质控标准重点检查六项护理质控达标率：基础护理到位率、消毒隔离合格率、护理文书书写合格率、急救物品完好率、护理操作合格率、护理服务满意率。各项工作做到有计划、有落实、有反馈、有追踪。

三、实行责任制护理

其实质就是把基础护理夯实；把专科护理做精；推进护理工作，贴近患者、贴近临床、贴近社会。以患者需求为导向，以患者满意为目标。我们将护理团队按能级分为三个责任小组，每组有主管护师任组长，对分管的病人责任护士或小组成员做到八小时在班，二十四小时不间断服务，以确保护理工作的连续性。做到了让患者安心、家属满意、社会满意、政府满意。将优质护理服务的目标、内涵列入责任护士的工作质量标准中，各级护理质控组织加强对责任护士进行质量检查考评，作为绩效考核项目内容。

四、突出亮点，效果显著

在创建护理服务示范病房中，感觉最有成效的还是患者的康复训练和健康教育，这也是在精神病人的管理中最重要的一块。患者通过参加工娱疗活动，可分散精神症状，促进社会功能的恢复。我们每天都有工娱疗护士按周计划，组织患者参加丰富多彩的工疗、娱疗项目，督促患者参与集体活动，使孤僻不群的患者集体意识争强，有效改善兴奋燥闹抑郁自杀患者的负性情绪，增强了患者对治疗的依从性，明显缩短了治疗周期，做到了使患者安心，家属放心。

五、健全护理人员规章制度

特别是强调核心制度、疾病护理常规和临床护理质量评价和考核标准，全面实行护士岗位责任制，落实岗位职责和工作标准，优化临床护理工作流程，按照创建标准和分级护理要求，检查落实各项工作。

六、认真听取患者的意见和建议。

通过科室每月召开的病人工休座谈会及护理部、科室的满意度调查，多渠道听取病人及医务人员对护理工作的意见和建议，并从中评选出病人最满意护士。作为以后考评晋级的依据。

七、多部门通力配合，进一步推进优质护理服务。

各个部门之间加强组织协调，进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，实现全方位的将时间还给护士，把护士还给病人，让病人享受到高效、优质的服务。

八、加大宣传力度。在医院网站内设立“优质护理服务宣传栏”，做好宣传、报导工作。

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