急诊抢救室常用评估量表

急诊抢救室

常用评估量表

目录

一、快速急诊生理评分表（REMS评分） (3)

二、简明创伤评分表（CRAMS评分） (4)

三、格拉斯昏迷评分量表（GCS） (5)

四、疼痛评估工具 (6)

五、镇静评分（Ramsay评分） (7)

六、机体活动能力分度 (8)

七、肌力分级 (8)

八、心功能分级 (9)

九、痰液粘度分级 (9)

十、危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 (10)

十一、住院病人预防跌倒护理评估表 (11)

十二、压疮发生高危人群评估报告表 (12)

十三、血栓危险因素评估表 (18)

REMS评分表（快速急诊生理评分）

注：≤11分，病死率10%；16-17分病死率50%；≥24分病死率100%

简明创伤评分表（CRAMS评分）

注：9 -10分为轻度；7-8分为重度；≤6分为极重度。

格拉斯昏迷评分量表（GCS）

注：最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。

昏迷程度：以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，8分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

疼痛评估工具

一、数字疼痛分级法（NRS）：

数字疼痛评分法(NRS)中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。适用于神志清楚、有良好表达能力的患者。

二、Wong-Banker面部表情量表法[6]（图2）

是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

0:无痛 1～3：轻度疼痛， 4～6：中度疼痛

8～10: 重度疼痛

镇静评分（Ramsay评分）

Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。

使用说明：专科患者应用镇静镇痛药物（本科室常用药物右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼等）治疗后护士应常规做好镇痛评估，每四小时一次，并记录在危重

1、1分：患者焦虑、躁动不安

2、2分：患者配合，有定向力、安静

3、3分：患者对指令有反应

4、4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷

5、5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝

6、6分：嗜睡，无任何反应

说明：1、镇静镇痛在3～4分为最佳

2、小于2分效果不佳，需要汇报医生后调整镇静剂剂量

3、大于5分镇静过深，需要汇报医生后调整镇静剂剂量

机体活动能力分度

0度完全能独立，可自由活动。

1度需要使用设备或器械。

2度需要他人的帮助、监护和教育。

3度既需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度完全不能独立，不能参加活动。

肌力分级

0级完全瘫痪，肌力完全丧失。

1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

2级可移动位置但不能抬起。

3级肢体能抬离但不能对抗阻力。

4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级肌力正常。

心功能分级

一、NYHA心功能分级

1级:患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。2级:体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

3级:体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述

症状，休息较长时间后症状方可缓解。

4级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

二、急性心梗Killip分级

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音

Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

Ⅳ级：心源性休克

痰液粘度分级

Ⅰ度（痰液稀薄）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上。无痰液滞留;提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗于净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。

Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。

无锡市人民医院

危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表

一、填表说明：1、对体温、脉搏、呼吸、收缩压、尿量进行同时监测，产生数值

2、根据数值对应的分值，产生每一项的单项得分

3、对患者的意识进行评估，产生评估单项得分

4、将每个单项得分累加产生总得分，即危重患者风险分值

5、再根据评分说明，及时采取措施

二、评分说明：0 ＜ MEWS ＜ 5 有危险因素，注意监测，汇报医生，采取相应措施。

MEWS ≥ 5 病情危险，汇报医生，积极采取有效措施，必

要时进专科ICU监护

MEWS > 9 病情极危，有死亡危险，须严密监护，迅速采

取抢救措施，须进ICU监护

住院病人预防跌倒护理评估表

科室床号姓名性别年龄住院号诊断

压疮发生高危人群评估报告表科别：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：

1、中枢神经系统损伤病人：□脑卒中□脑部外伤□脊髓损伤□不明原因

2、盆骨骨折：□有□无

3、生命体征不稳定：□是□否

4、心力衰竭III0 ：□是□否

压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分）：

15~18分=低危 13~14分=中危 ≤12分=高危 ＜9分=极度危险 （评分≤18分应采取预防压疮的措施） 难免压疮申报：□是 □否 ∨

已发生压疮类别：□一期 □二期 □三期 □四期

□院内发生 □入院前发生： □家庭 □养老院 □其它医院 □其它

压疮发生部位： □骶尾 □坐骨 □股骨粗隆 □跟骨 □足踝 □肩胛骨 □枕骨 □其它 压疮其它评估：（尺寸、创口状态、渗出物性质与量等，院内发生压疮应填写发生日期）

压疮预防及治疗措施：（根据病人的情况选择或补充）

□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 □局部涂抹保护剂

□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □局部贴透明贴 □至少每2/4小时翻身 □局部创面贴溃疡贴 □给予气垫床

口按外科换药处理

□给予减压用具 □加强营养，采取适当的营养支持措施 评估护士签名： 护士长签名： 报告日期：

科护士长、护理部审核、指导意见：

审核者签名： 审核日期：

压疮发生高危人群跟踪评估表

愈合状态：1不变；2肉芽；3收缩；4确实收缩；5上皮形成；6完全长满上皮；7疤痕

分 泌 物：

N 没有；S 少量；M 中量；E 大量

会诊情况 □否 □是 会诊时间： 会诊者： 会诊意见：

压疮转归情况：

出院日期：_______年_______月________日 类别：□出院 □死亡 难免压疮情况：□发生 □未发生

压疮治疗情况：□治愈 □好转 □未愈 □恶化

科护士长评估、审核意见：

审核者签名： 审核日期：

护理部审核意见：

审核者签名： 审核日期：

（三）伤口的评估、测量与记录

在处理任何伤口前，必须对病人状况进行客观评估，以判断伤口的严重程度及预后，并为实施有效的干预提供依据。伤口评估是一个动态的过程，便于不断地调整处理方案。

伤口记录表

姓名性别科室诊断

一、伤口评估

伤口类型：□外科伤口□压疮□静脉性溃疡□动脉性溃疡□糖尿病溃疡□癌性伤口□放射性伤口□瘘管□其它

分期：

曾经何种处理：

清洁程度：□清洁伤口□污染伤口□感染伤口位置：

伤口大小：

伤口颜色：红色组织黄色组织黑色组织

渗液：性质□血清样□带血浆液□脓性颜色□黄色□绿色□黄褐色□粘稠□稀薄

渗液量：□无□少量□中量□大量气味□无味□臭味□恶臭

伤口边缘：颜色□粉红□白色□黑色内卷□是□否

潜行：□有□无（方向深度）

伤口周围皮肤：□正常□红肿□苍白□瘀斑□浸渍□皮炎□水肿□色素沉着

疼痛：□全身性□局部评分

影响伤口愈合的因素：

全身性：□神经系统疾病□心、肺疾病□糖尿病□肾功能衰竭□应用不良□老年病人

局部因素：□感染□结痂□异物□水肿□干燥□渗液过多

伤口描摹或照片：

深静脉血栓的预防与护理规范

组稿者：居红飞、郁娴、朱丽艳审核者：丁晔批准者：护理管理质量委员会执行时间：2013

1、正确识别深静脉血栓高危人群，对卧床时间>72小时、有中心静脉通路、血液高凝状态、中风，多发创伤，急性脊髓损伤，髋、骨盆或腿骨折，下肢石膏固定、外科大手术（＞45分钟），腹腔镜手术（＞45分钟），择期下肢关节置换术、外科大手术伴心肌梗塞、心衰、严重感染等病人需进行血栓危险因素评估。

2、患者入院24小时内或手术后完成首次评估，后根据病情及时评估。评估使用《血栓危险因素评估表》。

3、做好健康指导，包括:DVT的病因、危险因素及后果、DVT常见症状，戒烟，避免高胆固醇

饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，指导患者

正确的活动方法。

4、落实分级护理制度，严密观察病情变化。

（1）生命观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志变化。

（2）专科疾病症状/体征：检查小腿、股部、下腹部有无静脉曲张、有无皮肤色泽改变及发亮，足背胫后动脉搏动情况及双下肢的温度、颜色，检查下肢是否有肿胀、发绀，测量双下肢周径并做对比。

（3）实验室检查：了解患者肝肾功能和D-2聚体、凝血功能。

（4）辅助检查：多普勒超声波检查：判断患肢有无静脉血栓形成。

5、基本预防：卧床期间，抬高下肢，避免膝下垫枕和过度屈髋，根据病情早期活动，促进静

脉血液回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽。术后1-2小时内帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被

动被伸、跖屈和内外翻的“环转”运动，频率10-20次/分，每个动作重复20次。膝关节伸屈运动，

频率15-20次/分，重复20-30次。以上活动每天至少2-3次。

6、物理预防：可使用分级压力袜和弹力绷带等。

7、药物预防：遵医嘱正确应用（手术12小时前或术后12～24小时低分子肝素皮下注射，1次

／d，至少连续10天），掌握绝对禁忌症和相对禁忌症。

附1 血栓危险因素评估表

入院24小时内

姓名：年龄：性别：

诊断：住院类别：□择期□急诊手术类别：

第一步：临床相关危险因素

请只选择下列一项作为基本危险因素评分

基本危险因素评分（如果评分=5分，直接到第四步）

评分

第二步： 患者相关危险因素

累积下列所选各项作为附加危险因素评分

附加危险因素评分

评分 第三步： 总危险因素评分(基本评分＋附加评分) 评分

第四步： 各危险因素分组推荐预防方法

*梯度压力袜与其他预防方法联合使用比单独一种方法预防效果要更好。 +如果不宜充气压力泵(如腿部创伤等)，可采取低剂量肝素(q8h) 或低分子肝素。 第五步： 在下列预防方法中选择

1、基本措施：抬高患肢、鼓励早期功能锻炼、尽早下床、改善患者生活方式，如戒烟戒酒、控制血糖及血脂。维持有效循环血量，降低血液粘稠度。尽量避免下肢的置管及各种有创性操作。

2、物理措施：间歇充气加压装置，弹力袜。

3、药物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、华法林口服。

签名： 日期：

急诊科常用急救药品

急诊科常用急救药品 一、利多卡因(100mg/5ml/支) 作用：具有局部麻醉作用及抗心律失常作用. 用途：用于表面局麻、神经传导阻滞、椎管内阻滞及快速型室性心律失常。 用法：表面局麻2~4%溶液一次不超过100mg；神经传导阻滞1~2%溶液 一次不超过400mg；抗心律失常 静脉注射，每公斤体重1~2mg， 继以0.1%溶液静滴，每小时不超 过100mg。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢14

注意事项：严重房室传导阻滞、室内传导阻滞禁用。超量可引起惊厥及心跳骤停。 二、盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） 作用：兴奋心脏，,收缩血管，,松弛支气管平滑肌.。 用途：用于过敏性休克、支气管哮喘、心博骤停的急救.。 用法：皮下注射，一次0.25-1mg；心室内注射，一次0.25-1mg.。 注意事项:：高血压症、器质性心脏病及甲亢患者忌用。 三、阿托品(1mg/1ml/支) 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢14

作用：抗胆碱药。解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔。 用途：用于胃肠道、肾、胆绞痛、急性微循环障碍，有机磷中毒，阿斯综合症等，眼科用于散瞳。 用法：皮下或静脉注射一次0.3~0.5mg，,一日0.5~3mg。 注意事项：青光眼患者禁用。 四、可拉明（0.375g/1.5ml/支） 作用：兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对CO2敏感性。 用途：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢14

用法：皮下、肌肉或静脉注射，一次0.25~0.5g。 注意事项：大剂量（一次1.25g）可兴奋整个CNS,出现心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 五、洛贝林（3mg/1ml/支） 作用：兴奋颈动脉体主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 用途：主要用于新生儿窒息，CO中毒及小儿传染病引起的呼吸衰竭，也可用于中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢14

急诊科常用静脉泵入药物配置表（请根据病情调整用量）

常用药物微量泵静脉泵入的快速计算法

常用静脉泵入药物的配制及应用方法 （公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h，多巴胺： 泵入量为1μg/kg?min，常用剂量1－20μg/kg?min；起始剂量5μg/kg?min。 多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg?min，起始剂量1μg/kg?min。 硝普钠：5%GS50ml+硝普钠50mg，即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。 硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h，泵入量为0.1μg/kg?min或：NS44ml+硝酸甘油30mg，即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始剂量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。 去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h，泵入量为0.1μg/kg?min常用剂量0.1－2μg/kg?min，起始剂量0.1μg/kg?min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）。

肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg?min，常用剂量为0.1－1μg/kg?min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mg ih或iv。 异丙肾上腺素：（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg?min起始剂量0.01μg/kg?min，以目标心率为终点。 胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h，30mg/h×18h，20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g。 心律平：规格70mg/20ml，70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml，iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。 肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus，继以18U/kg?h静脉泵入，调整剂量使aPTT-R维持在1.5－2.5。 吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml或50mg/50ml)，5mg iv bolus，继以3mg/h泵入，

1、1乡镇一级医疗机构--急诊科仪器设备配置基本标准序号器械名数量 1 急救箱1个 21L氧气瓶1个 3麻醉喉镜1套 4气囊面罩呼吸器1套 5吸引器1台 6 监护仪1台 712导联心电图机1台 8心电监护除颤器1台 9 快速血糖仪1台 10体温表1个 11 洗胃机或简易洗胃仪1台 11颈托1个 12骨折固定垫1套 13担架车1台

1、2乡镇卫生室仪器设备配置基本标准 序号器械名数量1 急救箱1个21L氧气瓶1个3氧气袋1个4气囊面罩呼吸器1套 5 简易洗胃仪1个 6 血氧饱和度仪1台 7 快速血糖仪1台8体温表1个

2、1乡镇一级医疗机构--急诊科急救药品目录： 1、尼可刹米注射液 0.375g/支 2、洛贝林注射液 3mg/支 3、多巴胺注射液 20mg/支 4、间羟胺注射液 10mg/支 5、肾上腺素注射液 1mg/支 6、去甲肾上腺素注射液 2mg/支 7、异丙肾上腺素注射液 1mg/支 8、去乙酰毛甙注射液（西地兰） 0.4mg/支 9、呋塞米注射液 20mg/支 10、利多卡因注射液 400mg/支 11、阿托品注射液 1mg/支 12、地西泮注射液 10mg/支 13、葡萄糖酸钙注射液 10ml/支 14、氯丙嗪注射液 25mg/支 15、异丙嗪注射液 25mg/支 16、25%葡糖糖注射液 20ml/支 17、地塞米松磷酸钠注射液 5m/支 18、解磷定注射液 0.5g/支 19、氨茶碱注射液 0.25/支

20、20%甘露醇注射液250ml/瓶 21、706代血浆 500ml/瓶 22、5%碳酸氢钠注射液 250ml/瓶

急诊科18类常用抢救药品： 18类常用抢救药品 （急诊科专用） 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1m g静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药：间羟胺（阿拉明）

一、抗休克、升压药 1.肾上腺素（副肾）1mg/1ml 适应症：适用于过敏性休克抢救、心跳骤停复苏、支气管哮喘等。 应用和剂量：（1）过敏性休克：皮下注射或者肌注0.5-1.0mg，也可以用0.1-0.5mg加生理盐水稀释到10ml后缓慢静脉注射。（2）解除支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg。（3）心脏骤停：往往配合心肺复苏抢救时的神药，（4）与局部麻醉药物配伍和局部止血：可减少局麻药吸收而延长其药效，并减少起毒副作用，减少手术部位出血，浓度为1：10万或1：20万，总量不超过1毫克。（5）制止鼻粘膜和牙龈出血。 新生儿用量：宜稀释为1：10000应用 每次0.01-0.03mg/kg， 静脉滴注时常为0.05-2.0ug（kg.min) 0.05-0.2ug（kg.min)为低剂量兴奋β受体0.5-2.0 ug（kg.min) 为高剂量兴奋α受体

不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。室性早搏，室性心动过速，心室纤颤。 禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 注意事项：宜避光、避热，药液氧化变色后不得使用，不宜与碱性溶液、强心苷类、KCL 混合使用。 2.重酒石酸间羟胺（阿拉明）1mg/ml 适应症：适用于各种休克的早起治疗，可用于出血、过敏、外伤、手术、麻醉等发生低血压的辅助治疗。也用于心源性休克和败血症所致的低血压。 应用和剂量：（1）肌注和皮下：0.04-0.2mg/kg，4-6小时1次。（2）静注：紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg-5mg，然后继以静滴。（3）静滴：0.3-2mg/mg应用生理盐水100ml稀释。 不良反应：头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐。注意事项：短期内连续使用，可出现快速耐

急诊科常用急救药品 一、利多卡因(100mg/5ml/支) 作用：具有局部麻醉作用及抗心律失常作用. 用途：用于表面局麻、神经传导阻滞、椎管内阻滞及快速型室性心律失常。 用法：表面局麻2~4%溶液一次不超过10 0mg；神经传导阻滞1~2%溶液一 次不超过400mg；抗心律失常静脉 注射，每公斤体重1~2mg，继以0. 1%溶液静滴，每小时不超过100m g。 1 / 14

注意事项：严重房室传导阻滞、室内传导阻滞禁用。超量可引起惊厥及心跳骤停。 二、盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） 作用：兴奋心脏，,收缩血管，,松弛支气管平滑肌.。 用途：用于过敏性休克、支气管哮喘、心博骤停的急救.。 用法：皮下注射，一次0.25-1mg；心室内注射，一次0.25-1mg.。 注意事项:：高血压症、器质性心脏病及甲亢患者忌用。 三、阿托品(1mg/1ml/支) 2 / 14

作用：抗胆碱药。解除平滑肌痉挛，抑 制腺体分泌，散大瞳孔。 用途：用于胃肠道、肾、胆绞痛、急性微循环障碍，有机磷中毒，阿斯综合症等，眼科用于散瞳。 用法：皮下或静脉注射一次0.3~0.5mg，,一日0.5~3mg。 注意事项：青光眼患者禁用。 四、可拉明（0.375g/1.5ml/支） 作用：兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对CO2敏感性。 用途：主要用于各种原因引起的中枢性 呼吸循环衰竭。 3 / 14

用法：皮下、肌肉或静脉注射，一次0.25 ~0.5g。 注意事项：大剂量（一次1.25g）可兴奋整个CNS,出现心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 五、洛贝林（3mg/1ml/支） 作用：兴奋颈动脉体主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 用途：主要用于新生儿窒息，CO中毒及小儿传染病引起的呼吸衰竭，也可用于中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制。 用法：静脉注射成人一次3mg，儿童一 次0.3~3mg ；皮下或肌内注射成人一次10 4 / 14

药名 一、盐酸肾上腺素注射液（副肾素）1mg/ 支 药理作用: 1肾上腺素a、B受体激动剂。 2、升高血压，增加心肌耗氧量。 3、大剂量改善冠状血流，增加心肌供血、供氧。 适应症： 1、心脏复苏 2、过敏性休克 3、支气管哮喘的抢救治疗常用剂量及用法： 1、心跳骤停：静脉或心腔内注射0.25-0.5mg （NS 稀释至10ml ）。 2、过敏性休克：皮下、肌肉注射0.5-1mg或静脉注射0.1-0.5mg （NS稀释至10ml）。 3、支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg 。 护理要点： 1、禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼分娩病人。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3、禁与碱性药物配伍。 4、不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。 5、皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。 6、注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心律失常。 7、本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。 8、避光储存、使用。 二、盐酸异丙肾上腺素注射液（喘息定）1mg/1支 药理作用： 1、B肾上腺素受体激动剂。 2、增加心肌收缩力，松弛支气管、肠道平滑肌，扩张小血管。

适应症： 1、心跳骤停 2、房室传导阻滞 3、支气管哮喘 4、心源性及中毒性休克 常用剂量及用法： 0.5-1mg 缓慢静滴 护理要点： 1、禁用于心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤、心房颤动的病人以及乳母、孕妇。 2、不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过缓、血压不稳、呕吐、胸痛、气短。 3、密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率大于110 次/min 、心电图异常或病人有胸痛时立即停药，及时报告医师。 5、连续使用24-26h 可出现耐药性。 三、硫酸阿托品注射液0.5mg/1 支 药理作用： 1、M 胆碱受体阻滞剂。 2、具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 3、抑制腺体分泌 适应症： 1、内脏绞痛 2、有机磷农药中毒 3、感染性休克 4、麻醉前给药 常用剂量及用法： 皮下、肌肉注射每次0.5-1mg 。或稀释后静脉给药。 护理要点： 1、禁用于对颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺增生导致的膀胱梗阻、胰腺炎、胃肠阻滞性疾病、虹膜粘连、肠粘连的病人。 2、不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症

常用护理风险评估 3. Barthel指数评定量表细则

5.营养 平常的食物摄入模式 6.摩擦力和 剪切力非常差 从来不能吃完 一餐饭，很少 能摄入所给食 物量的1/3 ;每 天能摄入2份 或 2 份以下的 蛋白量（肉或 者乳制品）； 很少摄入液体； 没有摄入流质 饮食，或者禁 食和（或）清 流质或静脉输 入〉5天已成 为问题 移动时需要中 等量到大量的 帮助；不可能 做到完全抬空 而不碰到床单； 在床上或者椅 子上时经常滑 落，需要在大 力帮助下重新 摆体位；痉挛、 挛缩或躁动不 安通常会导致 摩擦 可能不足 很少吃完一餐 饭，通常只能 摄入所给食物 量的1/2 ;每天 蛋白摄入量是 3 份肉或者乳 制品，偶尔能 摄入规定食物 量，或者可摄 入略低于理想 量的流质，或 者是管饲 有潜在问题 躯体移动乏力， 或者需要一些 帮助；在移动 过程中，皮肤 在一定程度上 会碰到床单、 椅子约束带或 其他设施；在 床上或椅子上 可保持相对好 的位置，偶尔 会滑落下来 足够 可摄入供给量 的一半以上， 每天4份蛋白 （肉或者乳制 品）；偶尔会 拒绝食物，如 果供给食物通 常会吃掉，或 者管饲或全胃 肠道外营养 （TPN）能 达 非常好 每餐能摄入绝 大部分食物， 从来不拒绝食 物，通常吃4 份或更多的肉 类和乳制品， 两餐 间偶尔进食， 不需要其他补 充食物 到绝大部分的 营养所需 无明显问题 能独立在床上 或椅子上移动； 具有足够的肌 肉力量，在移 动时能完全抬 空躯体；在床 上或椅子上总 能保持良好的 体位 备注：1.评估值：分数23~6分。分数越低越危险。轻度危险：15~18分；重度危险：分；高度危险：10~12分；极度危险：w 9分。2?申报对象：（1）总分w 12分的患者; 压疮患者。13~14 (2)

ICU常用抢救药物用法总结 多巴胺(多巴酚丁胺)20mg/2ml 用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min 配制：W*3 + NS至50ml 50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min 肾上腺素 1 mg/ml 用量：从1ug/min 开始调 配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 异丙肾上腺素1mg/2ml 用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min 去甲肾上腺素 2 mg/1ml (Kg×0.3)mg加NS至50ml/ iv 泵入，1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者，用量为：0.5ug/Kg/min 18mg+NS 41 ml / iv 泵入，5ml/h 常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min 间羟胺主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用 硝普钠50mg/支高血压急症、急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭 用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调 极量：8ug/kg/min 配制： 50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始), 可用到200-300ug/min 乌拉地尔（利喜定/压宁定）α受体阻滞剂25mg/5ml/支 用量：0.1~2mg/min 从0.1mg 开始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min 先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可） 最大药物浓度为4mg/ml 初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h 若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 硝酸甘油 用量：5~30ug/min，每5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml

急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：

①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理

抢救药品机理作用 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） [机理作用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林） [机理作用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [机理作用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） [机理作用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突

、抗休克及其他血管活性药 1. 肾上腺素（副肾）1mg/1ml 适用于过敏性休克抢救、心跳骤停复苏、支气管哮喘等。 2. 间羟胺（阿拉明）10mg/ml 适用于各种原因引起的休克及手术时低血压状态 3. 去甲肾上腺素（正肾）2mg/ml 升高血压，适用于各种休克（出血性休克禁用）和低血压的急救，上消化道出血 4. 异丙肾上腺素（异丙肾）1mg/2ml 用于控制哮喘的急性发作和各种原因引起的休克。 5. 多巴胺（3-羟酪胺）20mg/2ml 适用于各种休克，特别适用于伴有肾功能不全、心排出量低而已补足血容量指征。 6. 多巴酚丁胺20mg/2ml 用于各种原因引起的心输出量降低的休克和器质性病变，心肌收缩力下降引起的心力衰竭。 7. 酚妥拉明（立其丁）20mg/2ml 、作用于呼吸系统的药物 1. 麻黄碱30mg/ml 片剂25mg/ 片滴鼻剂1％---10ml 用于治疗支气管发作的预防，维持血压，消除鼻黏膜充血；甲亢、高血压患者禁用。 2. 氨茶碱0.25g/2ml 片剂0.05/0.1/ 片用于治疗各种哮喘、心源 性水肿及胆绞痛等。 三、作用于消化系统的药物 1. 山莨菪碱（654-2 ）10mg/ml 用于治疗中毒性休克及平滑肌痉 挛引起的疼痛，消化性溃疡。

2. 氯丙嗪（冬眠灵）50mg/2ml 治疗各种原因引起的呕吐、精神分 裂症、人工冬眠 3. 东莨菪碱（海娥辛） 0.3mg/ml 治疗各种原因引起的胃肠道痉 挛、胆绞痛、肾绞痛等 4. 阿托品0.5mg/ml 抗胆碱药，用于胃肠道、肾、胆绞痛，有机磷 中毒等 四、作用于泌尿系统的药物 1. 呋噻米（速尿）20mg/2ml 为失钾利尿药，治疗心源性水肿、肾 性水肿，肝硬变腹水等 2. 甘露醇50g/250ml 使组织脱水，发挥利尿作用。大剂量口服有 泻下作用，用于脑水肿、青光眼，预防急性肾功能衰竭，清洁肠道。 五、作用于血液系统药物 1.右旋糖40 （低右）6 ％500ml （1）. 提高血浆胶体渗透压，维持血压，用于各种原因引起的出血性休克 （2）预防术后血栓形成和血栓性静脉炎 2. 氨甲苯酸（止血芳酸）100mg/10ml 用于纤维蛋白溶酶原引起的出血 3. 止血敏0.5g/2ml 适用于手术前后预防出血及止血，各种内脏和皮肤出血等。 六、抗过敏反应药物

急诊科常用药物处方 一、抗生素 1、青霉素类：青霉素皮试（阴性） 0.9% N.S 100ml+青霉素 480万U／ivdrip Bid 2、奎诺酮类：不需要皮试 利复星 0.2 ivdrip Bid 来立信 0.3 ivdrip Bid 可乐必妥 0.5 ivdrip Qd 利复星片 0.1*12 ／0.2 P.O Bid 来立信片 0.1*12 ／0.2 P.O Bid 可乐必妥 0.5 *6／0.5 P.O Qd 3、头孢类：需要先做皮试，皮试方法一般是0.9% N.S 40ml+药原液1支皮下注射，20分钟后观察皮试结果，若为阴性，方可使用。 0.9% N.S 100ml+伏乐新3.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+西力欣2.25／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+罗氏芬2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+复达欣2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 4、其它类： 0.9% N.S 100ml+舒普深2.0／ivdrip Bid （要注明：皮试阴性） 0.9% N.S 100ml+泰能0.5／ivdrip Q8h (不用皮试) 0.9% N.S 250ml+甲硝唑0.915／ ivdrip Bid (不用皮试) 5% G.S 250ml+希舒美0.5／ivdrip Qd (不用皮试) 希舒美或阿奇霉素0.25*6／0.5 P.O Qd 二、呼吸系统用药万托林*1支/2喷Prn 必可酮250*1支/2喷 Tid 普米克都宝*1支/3-5喷Tid 0.9% N.S 2ml+万托林2ml+普米克令舒2ml / 雾化吸入 Bid 0.9% N.S 250ml+氨茶碱0.25／ivdrip St 0.9% N.S 100ml+甲强龙40mg／ivdrip St 三、消化系统用药 0.9% N.S 100ml+潘妥洛克或洛赛克40mg／ivdrip Qd 善宁0.1mg iH St,后0.3mg+0.9%N.S500ml／ivdrip St 高舒达20mg iv入壶 Bid 高舒达或法莫替丁20mg*9/20mg P.O Bid 迪先*1瓶/10～20ml P.O Tid 去甲肾上腺素40mg+H2O 500ml稀释后/30ml P.O Q2h 四、心血管系统用药 拜阿司匹林0.1*1盒/0.1 P.O Qd 消心痛5mg*18/10mg P.O Tid 倍他乐克25mg*3/12.5mg Bid 开搏通12.5mg*9/12.5mg Tid 0.9% N.S 250ml+丹参30ml／ivdrip St 0.9% N.S 250ml+硝酸甘油5mg／ivdrip St (15d/min) 0.9% N.S 250ml+爱倍或异舒吉20～30mg／ivdrip St (15d/min) 0.9% N.S 100ml+可达龙150mg／ivdrip St (30min) 0.9% N.S 500ml+可达龙600mg／iv 泵入维持(30ml/h)

急诊科工作制度 一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院确凿时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严俊处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置不变位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，周密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情安定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有用地采取治疗措施。观察时间大凡不超过3天，最多不超过一周。 七、遇巨大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。急诊抢救室工作制度 一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。

一． 常用护理风险评估 1． 巴塞尔指数评定量表 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣 10 5 0 - 5．控制大方便 10 5 0 - 6．控制小便 10 5 0 - 7．入厕 10 5 0 - 8．床椅转移 15 10 5 0 9．平行行走 15 10 5 0 10．上下楼梯 10 5 - 2． 自理能力分级及得分范围 3． Barthel 指数评定量表细则 1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、吞咽） 10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可） 5=准备好洗澡水后可自己独立完成；0=在洗澡过程中需他人帮助 3．修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化妆等） 5=可自己独立完成；0=需他人帮助 4．穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜1次/周） 10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁 6.控制大便（偶尔＜次/天 10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给10分） 7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下） 15=可独立完成；10=需部分帮助（1人协助）；5=需极大帮助（2人协助）；0=完全依赖（不能坐） 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范围 小于或等于40 41-59 60-99 100 需要护理程度 完全不能自理，全部需他人照护 部分不能自理，大部分需他人照护 极少部分不能自理，部分需他人照护 完全能自理，无需他人照护

急诊科常用药 来源：何鸿保的日志 18类常用抢救药品（急诊科专用） 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林）[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg / kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素）[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明） 三、强心药

硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌库溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml 维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h） 异丙酚首剂40mg 维持40mg/h 尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(

可拉明选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可以作用于颈动脉体和主动脉体，使呼吸加深加快。 皮下，肌肉或静脉每次0.25-0.5，极量一次1.25.6月以下75mg/次，1岁125mg/次，4-7岁175mg/次 大剂量可引起血压升高，心悸，出汗，呕吐，震颤及肌僵直。 洛贝林兴奋颈动脉窦和主动脉体而反射兴奋呼吸中枢，对植物神经节先兴奋后抑制。 皮下，肌肉或静脉一次3mg极量一次6mg一日20mg，儿童一次0.3-3mg 可有恶心，呕吐，呛咳，头痛，心悸，大剂量可引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制，甚至惊厥。 阿托品M胆碱受体阻滞剂，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，散大瞳孔及眼压升高，兴奋呼吸中枢。 皮下，肌肉或静脉，每次1-2mg，每15-30分钟一次。 口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁谵语，惊厥。青光眼及前列腺肥大禁用。 酚妥拉明舒张血管 肌肉或静脉 直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐。 低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退禁用。忌与铁剂配伍。 异搏定钙通道阻滞剂。使窦房结的发放冲动减慢，消除房室结折返，对外周血管有扩张作用，对冠状动脉有舒张作用，增加冠脉流量，改善心肌供氧。 口服或静脉，0.075-0.15mg/kg 可有眩晕，恶心，呕吐，便秘，心悸，与β阻滞剂合用易引起低血压,心动过缓,传导阻滞甚至停搏. 支气管哮喘慎用,心衰慎用或禁用,低血压,传导阻滞及心源性休克禁用. 西地兰常用的速效强心苷. 静脉,首剂0.125-0.25mg加入5%GS20-40ml缓推（不少于5分钟）每天总量0.25-0.5mg。 不宜与碱性液配伍，近1-2周用过洋地黄者不宜使用。 利多卡因作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。 静脉1-2mg/kg 头晕，嗜睡，欣快，恶心，呕吐，吞咽困难，烦躁不安，剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧减少。 舌下或静脉 头胀，头内跳痛，心跳加快甚至晕厥。不可吞服。青光眼禁用。 去甲肾主要激动α受体，具有很强的缩血管作用，使全身小动脉和静脉都收缩（但冠脉扩张），外周阻力增高，血压上升。 静脉或口服1-2mg加入NS或GS100ml，每分钟4-10μg。 不宜与碱性药物配伍，高血压，动脉硬化，无尿及出血性休克禁用。防药液外漏，可引起缺血坏死。 多巴芬丁胺β1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加排心血量。 静脉每分钟2.5—10ug每公斤体重， 心悸、恶心、头痛、胸疼、气短，（梗阻型肥厚性心肌病禁用） 多巴胺β受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，外周血管轻度收缩，升高动脉压，内脏血管扩张，增加血流量，改善末梢循环，增加尿量。 静脉20mg/次，极量每分钟20ug/kg。 大剂量呼吸加速、心律失常，过量可至快速性心律失常，使用前补充血容量即纠正酸中毒，使用时应观察血压、心率、尿量。 氨茶碱松弛平滑肌、抑制过敏介质释放，增加呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳，增强心肌收缩力，增加心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量。 口服、静脉、肌肉注射。每次0.25—0.5，一日0.5—1克，极量一次0.5，小儿每次2—3mg/kg, 静脉过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。急性心梗伴血压显著降低禁用。 呋塞米对水电解质排泄作用，增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐的排泄。