抗核抗体滴度多高需要引起注意？详细解读！

ANA的滴度值目前主要有两种稀释体系，一种是1：40、1：80、1：160、1：320......，另一种是1：100、1：320、1：1000、1：3200......

由于机体会产生生理性的自身抗体，故ANA滴度与疾病相关性无明确定论，但 滴度越高可以说明与自身免疫病的关系越大。比如ANA滴度1：1000，便要充分考虑自身免疫病的可能。

说完检测结果中比较重要的部分，再来看看荧光模型，它有非常非常多种，到底有什么意义？

其实，荧光模型主要就是指导针对靶抗原的特异性自身抗体的检测，但只有少见的核型可能在某些情况有帮助，如“报告范例”中的建议部分。大部分核型不具有高度准确的预测特异性，如ANA核型为颗粒型，其所对应的可能是抗Scl-70、抗La/SSB、抗Jo-1等抗体。

临床意义

1.ANA阳性见于各种自身免疫病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、自身免疫性甲状腺炎等）、感染性疾病、肿瘤、健康人群；

2.ANA早在自身免疫病发病前数年即可在患者体内出现，可用于高危人群的体检筛查，如育龄期女性、自身免疫病患者的直系亲属、免疫功能异常者等。

ANAs

ANAs里有许多抗体，用表格总结归纳其中常见的抗体及临床意义如下：

需要注意的是，如果临床高度怀疑风湿性疾病而实验检测自身抗体却呈阴性时，应在以后进行重复检测，因为在疾病进程中，抗体滴度会随时间推移而波动。

好了，说了这么多，看到这里的各位是不是都已经在摩拳擦掌了呢，下面就来道题练练手吧！

实战演练

女，43岁，主诉：反复面部皮疹3月，多关节疼痛2周。症见：面部散在红色皮疹，双腕、双手近端指间关节疼痛，雷诺现象，口干，无脱发、口腔溃疡等。WBC 3.16E+9/L，HGB 108g/L，PLT 253E+9/L，ESR 53mm/h。尿组合未见异常。

Q：结合以上信息，患者的初步诊断是什么？

点击空白处查看答案

分析：

若只看病史，首先考虑常见病的常见临床表现，皮疹、关节痛、雷诺，都可以用系统性红斑狼疮解释，考虑系统性红斑狼疮的可能性较大；结合化验单，一见白细胞低下，作为风湿科医生应该有敏锐地反应，这可能是结缔组织病；再看ANA核均质型1：3200高滴度的阳性，提示自身免疫病可能性大；抗dsDNA抗体阳性，则指向系统性红斑狼疮，因为它是系统性红斑狼疮的特异性抗体；抗nRNP虽然也阳性，有雷诺现象，但滴度不高，故暂不考虑MCTD；此外，抗nRNP和抗AnuA、抗AHA抗体在系统性红斑狼疮患者均可见阳性，再加上CRP、ESR升高，补体降低，提示机体存在免疫炎症；因此，这个患者的初步诊断是系统性红斑狼疮。

下一步处理：

该患者需要进一步做相关检查，明确系统受累情况，完善系统性红斑狼疮疾病活动度评分。

看化验单的大致思路：

不是一考虑系统性红斑狼疮就立马去找它相关的抗dsDNA抗体和抗Sm抗体，最好是有个先后顺序，比如：

写在最后

医学还在发展的今天，将来不断会有新的生物学标志物被发现，尤其是与风湿免疫病相关的。

比如有部分人只有ANA1：1000，甚至1：3200，而ANAs都阴性。

此外，有些发热待查的患者，风湿免疫指标、骨穿、PET-CT等等各项检验检查都未见异常，就是找不到发热的原因。这有没有可能是某种还未被发现的风湿病呢，或者有没有可能与某种特异的风湿免疫指标有关但还没被找到呢，相信时间会给出答案。

以上内容供各位参考交流，如果相关风湿免疫指标出现异常，具体情况要具体分析，建议患者或非专科医生在风湿科医生的指导下，完善进一步诊疗。

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本文来源： 风湿晚自习

责任编辑：芋子

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