危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗分析

王良超

危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗分析

王良超

目的 分析总结危重症手足口病的循环障碍特点及其临床治疗方法和效果。方法 回顾分析32例危重症手足口病患儿的临床资料, 分析总结其临床治疗效果及循坏障碍特点。结果 经治疗, 19例患儿治愈, 7例好转, 6例经抢救无效死亡。结论 危重症手足病患儿病死的主要因素为循环功能衰竭；早期识别并进行适宜的循环支持及综合性治疗, 可有效降低患儿病死率, 促使患儿恢复健康。

危重症手足口病；循环障碍；治疗

手足口病通常多发于5岁以下的儿童［1］, 其主要是由于肠道病毒所致, 属于可引起多个部位出现疱疹的传染病, 部分患儿也可出现肺出血、脑干脑炎、心肌炎及肺水肿等并发症, 病情严重者可导致患儿死亡。目前, 对危重症手足口病的认识以得到提高, 导致患儿死亡的主要原因也转变为循环衰竭, 因此为降低患儿病死率, 本文对危重症手足口病循环障碍特点和治疗进行探了分析讨论, 现报告如下。

1.1 一般资料 本院于2012年8月~2013年8月收治的32例危重症手足口病患儿中, 男24例, 女8例, 年龄6个月~5岁, 平均年龄为(1.2±0.6)岁, 其中, 3岁以下24例, 3岁及以上8例。32例患儿在入院之后, 全部进行粪便标本及咽拭标本的采集, 采用荧光探针PCR方法对其进行病原检测,其中, 7例其他肠道病毒, 4例Echo病毒, 3例CoxA16, 4例EV71, 14例未明确病原。32例患儿均符合卫生部(现卫计委)《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准。

1.2 方法 收集32例患儿的临床资料, 对其循环障碍的发生发展、相关实验室检查指标和血管活性药物治疗效果进行分析。32例患儿均进行综合治疗, 主要包括机械通气、脱水降颅内压、循环支持及大剂量丙球冲击和小剂量激素等。

1.3 疗效评定标准 ①治愈：患儿体温恢复正常，精神良好，无肢体抖动、惊跳及新鲜皮疹，且外周血白细胞低于12.0×109/L；②好转：患儿神经系统症状(NSS)好转，患儿精神胃纳好转、体温持续24 h不超过37.5℃，且无呕吐和惊跳发作；③死亡。总有效率=治愈率+好转率。

本组32例患儿在入院时均具有呼吸心率增快及交感神经兴奋期表现，其中心率为160~236次/min，平均持续时间为(42.5±11.2)h；25例为高血压(127±15)/(82±13)mm Hg，持续时间平均为(15.3±3.4)h，全部病程(4.3±0.9)d。32例患儿均有应激性高血糖(17.7±9.5)mmol/L，同时患儿24 h尿量均>2 ml/(kg·h)。患儿具体治疗情况见表1，表2。

表1 危重症手足口病患儿的临床治疗效果 (n, %)

表2 治愈或者好转出院患儿的药物使用情况(n, %)

危重症手足口病病情通常进展较快, 其风险较大且病死率较高, 在危重症手足口病患儿之中, 大部分为EV71所导致［2］。本组结果显示，32例患儿在入院时全部伴有呼吸心率增快、交感神经兴奋期表现及应激性高血糖，经对发生循环衰竭的患儿采用血管活性药物治疗之后，患儿临床治愈及好转出院达到81.25%，由此可见恰当应用血管活性药物可有效使患儿度过危险期，确保患儿维持循环稳定，提高生存率。此外，6例死亡患儿在入院时，均具有循环障碍表现，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢凉。6例死亡病例在发生循环障碍后，平均(3.4±0.7)h进入低血压期，其中，5例在入院时，均具有肺水肿表现，4例伴有心音搏动且心率快，在发生循环障碍后5.5 h左右出现心音低钝及血压下降直至心力衰竭。米力农首次使用剂量为50 μg/kg, 维持量为0.25~0.75 μg/(kg·min), 于心率快、心音搏动尚有力及血压略微偏高时, 至小剂量开始应用米力农并逐渐调整使用剂量至停药, 治疗目标为患儿血压维持正常。于血压明显升高时应用硝普钠治疗, 治疗目标为将患儿血压控制于正常略微偏高。于血压偏低时采用多巴胺治疗, 使用剂量为1.25~20 μg/(kg·min), 按照患儿血压和心率等循环功能指标对使用剂量进行适当的调整。于明显低血压时采用去甲肾上腺素治疗, 使用剂量为0.1~1 μg/(kg·min), 通常在采用强心升压药治疗效果不佳时, 采用去甲肾上腺素替代治疗, 比如多巴胺等药物［3］, 按照患儿血压等循环指标对使用剂量进行适当的调整至停药。

综上所述, 危重症手足病的治疗过程中应进行早期识别,同时采用循环支持及综合性治疗, 以提高患儿生存率, 促使患儿恢复健康。

［1］ 陆国平, 朱启镕.肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考.中华儿科杂志, 2012, 50(4):244-248.

［2］ 武洁, 成怡冰, 李志方, 等.肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价.中华儿科杂志, 2012, 50(4): 249-254.

［3］ 韩军民.硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效.中华全科医学, 2012, 10(10):1554-1555.

2014-05-30］

463000 驻马店市中心医院感染二科