加速肾功能衰退的饮食，别再经常吃了！肾科医生反复强调

原创 王翠玉 肾上线

“多吃什么食物对肾好？”，这是大家关心的话题。

其实，要促进肾脏健康，不能一味做“加法”，有时候咱们肾病患者也要适当做“减法”。

今天，南方医科大学深圳医院肾内科王翠玉医生就来给大家讲讲，肾科医生经常强调的一类明显加重肾脏负担、促进肾病恶化的饮食习惯，如果你平时就是这样吃，快做做“减法”了!

1.

天天高蛋白饮食，

肾功能恶化速度加快！

蛋白质、脂类、碳水化合物是三大营养素。

其中蛋白质是支持人体生命活动最重要的营养素，可以说没有蛋白质就没有生命。蛋白质在人体吸收、利用后，一部分被代谢转化为尿素、氨、尿酸、肌酐等，通过肾脏排泄。

所以，虽然蛋白质对人极其重要，但吃太多，也会增加肾脏负担。

高蛋白饮食，意思并不是吃高蛋白食物，而是指全天蛋白质总摄入量过多，强调的是总量。

一般来说，推荐正常人每天摄入蛋白质1.0g/公斤，高蛋白饮食指的是每天蛋白质总摄入量＞1.3g/公斤。

高蛋白饮食，到底对肾脏患者产生什么危害呢？跟我一起来看看JASN的综述。

高蛋白饮食通过增加肾小球高滤过，引起尿蛋白增加，虽然早期阶段会使患者的肾小球滤过率（eGFR）升高，但随着时间推移，肾小球滤过率加速下降。

在Gubbio研究中，1522名年龄在45-64岁之间的参与者，随访12年后，结果显示，无论是否合并慢性肾脏病，较高的蛋白质摄入量均与较低的肾小球滤过率相关。

总体而言，蛋白质摄入量＞1g/公斤/天，与肾功能不全（eGFR＜60 ml/min/1.73 ㎡）的发生风险增加78%相关。

2019年，一项对近1800名伊朗人进行的平均随访6年的研究表明，那些以低碳水化合物、高蛋白饮食形式摄入过量蛋白质的人患慢性肾病相对风险增加48%。

从机制上讲，高蛋白摄入可能导致系膜基质扩张、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。这可能和促炎基因表达、血管舒张的内分泌介质（如胰高血糖素和IGF-1）的变化、以及肾脏内神经激素反应（即管球反馈）有关。

并且，高蛋白饮食导致尿素和其他含氮废物水平升高，引起氧化应激、炎症、内皮功能障碍和心血管疾病增加。

高蛋白饮食也可能导致晚期肾病患者的代谢性酸中毒、高磷血症，尤其是动物蛋白。

2.

对照你的饮食看看！

刚刚我们已经知道了，高蛋白饮食是指每天蛋白质总摄入量＞1.3g/公斤。

那具体怎么算呢？

很简单。假如一个人标准体重50kg，50×1.3=65g，那么这个人每天吃的蛋白质总数超过65g就属于高蛋白饮食，其他体重以此类推，不同身高体重，计算得到的蛋白质摄入量不同。

注意计算过程中，用的是患者标准体重，而不是实际体重，标准体重简易算法=身高-105。

那么，你算好之后，再对应每天吃的蛋白质数量，就可以看看自己是否经常蛋白质摄入过多？

比如1两肉（50g生肉）大约含9g蛋白质，如果你今天吃了1斤肉（500g），那就是90g蛋白质，还没算你吃的其他食物，妥妥的高蛋白饮食。

可能有的人嫌普通饮食不够补，再整点海参、燕窝、胶原蛋白等各种补品，就比较容易造成蛋白质摄入超标。

3.

要想减慢肾功能衰退，

肾友这样摄入蛋白质

由此可见，阻止肾病恶化，延缓肾功能衰退，控制蛋白质摄入量是重要的一环节。

大部分肾病患者，不仅不建议高蛋白饮食，对于具体的蛋白质摄入量，也是有推荐的。

对于慢性肾脏病1-2期（肾小球滤过率＞60ml/min/1.73 ㎡）、肾病相对稳定，由于这些早期肾友，本身肾功能整体衰退速度相对慢，因此，医生一般推荐正常蛋白饮食，0.8-1.0g/公斤/天。

对于慢性肾脏病3-5期（未透析），由于这部分肾友肾功能整体衰退速度较快，为了减慢肾功能衰退速度，还需要在正常的基础上，再减一些蛋白质，称为低蛋白饮食，0.6-0.8g/公斤/天。

注意，低蛋白饮食并不是越低越好，刚刚我们强调了，蛋白质是维持生命活动的重要营养物质，过少的蛋白质会造成营养不良。不建议肾友每日蛋白质摄入量低于0.6g/公斤。

4.

4种特殊情况，不限制蛋白

刚刚我们讲了肾病的基本蛋白质摄入推荐情况。最后，我们来了解一些例外情况。

以下情况的肾友，可根据临床实际需求，增加蛋白质摄入量。

1）处于生长发育期的孩子、以及孕妇

2）已经透析的肾友

3）移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量1.4 g/kg/天，3个月后再根据患者肾功能恢复情况采取正常或低蛋白饮食推荐。

4）存在消化吸收障碍，或者其他引起营养不良的问题

有这4种特殊情况的肾友，我们一般不会刻意限制蛋白质摄入量。

参考文献：

1.The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity. J Am Soc Nephrol. 2020 Aug;31(8):1667-1679.

2.Protein intake and kidney function in the middle-age population: contrast between cross-sectional and longitudinal data. Nephrol Dial Transplant. 2014 Sep;29(9):1733-40.

原标题：《加速肾功能衰退的饮食，别再经常吃了！肾科医生反复强调》

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