我国老年人群艾滋病防控现状与挑战

近年来，HIV感染者老龄化问题受到国内外广泛关注[1]，《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》首次将老年人纳入了艾滋病防控重点人群[2]。我国对“老年人群”的界定通常是≥60岁人群[3]，但是在艾滋病研究领域，一般将≥50岁作为老年人群分类界限，以便与通常的15~49岁年龄组性活跃人群相区别[4-5]。来自中国疾病预防控制信息系统数据显示，近年来我国报告≥50岁老年HIV感染者人数及构成比呈增长趋势，由于身体和精神等方面合并症患病率增加而导致健康相关的生活质量降低，导致疾病负担进一步加重[6]，老年人群艾滋病防治面临诸多挑战。

1. 老年HIV感染者人数快速上升，经济和文化程度较低。我国每年报告≥50岁HIV感染者人数呈增长趋势，从2015年的32 850例上升到2022年的51 856例，其中≥60岁HIV感染者人数从2015年的17 451例上升到2022年的27 004例，主要集中在西南和华南地区部分艾滋病疫情较重省份[7-8]。2022年报告≥60岁老年HIV感染者占同期报告全部HIV感染者的比例达到25.1%，老年人群艾滋病疫情需引起重视。老年HIV感染者中，男性约为女性的3倍，这些老年HIV感染者文化程度较低、从事农业活动为主[9]。

2. 老年HIV感染者以性传播为主，高危性行为比例较高。2015-2022年我国新报告≥50岁和≥60岁老年HIV感染者异性性传播占比分别为90.9%和94.6%，其中商业异性性行为占比分别为44.8%和46.8%[7-8]。老年人群对安全性行为、HIV感染途径等知识了解较少，其在HIV感染风险识别、预防感染和自我保护等方面存在明显不足。调查结果显示，我国老年人群艾滋病防治核心知识知晓率仅为51.0%，小学及以下文化程度、居住于农村和高年龄组的老年人群知识知晓率更低[10]，老年人群发生商业异性性行为、临时异性性行为和男性同性性行为时安全套使用比例低，西南地区调查老年男性发生婚外性行为的比例为6.7%[11-12]，东南地区调查显示，老年MSM近期发生同性性行为的比例达56.3%，且19.4%同时保持异性性行为[13]。

3. 老年HIV感染者检测发现晚问题突出，死亡风险高。老年人群感染HIV后自我检测意识低，就诊过程中的基础疾病容易掩盖其HIV感染状况，错失HIV检测机会，较多属于检测晚发现的感染者[14]。有研究发现，≥50岁HIV感染者诊断后首次CD4+T淋巴细胞（CD4）计数低于200个/μl的比例超过60%[7, 15]，远高于晚发现平均水平（38%）[16]。检测发现晚和免疫功能下降等因素又进一步导致老年HIV感染者死亡风险增加。关明玥等[17]研究发现，2013-2021年我国报告≥60岁老年HIV感染者的艾滋病相关死亡密度高达6.32/100人年。老年HIV感染者的死亡风险显著高于青壮年感染者[18]。

近年来，老年人群艾滋病问题已引起关注，但针对老年人群艾滋病相关研究仍存在不足。

1. 老年人群艾滋病流行特征及影响因素研究不够深入。尽管每年新报告老年HIV感染者人数在增加，但是这些老年人群HIV感染途径、感染时间、感染原因等并不十分清楚。从既往研究看，老年男性的性需求普遍存在，但受限于其经济能力，容易去寻求价格低廉的性服务，因而HIV感染风险增加[19-20]；老年女性往往由于没有避孕需求且缺乏安全意识，通过婚内性行为感染比例较高[14]；但还有相当一部分老年HIV感染者通过婚外临时性行为感染。此外，尽管报告病例中老年男性的同性性传播仅占5%左右[7]，但有研究表明，中老年的同性性传播误判为异性性传播的比例为8.8%[21]。对于老年人群寻求性服务、临时性行为或不愿意披露自身性取向等行为发生的原因，及其背后的社会、文化和心理因素等尚未全面深入研究。

2. 老年人群针对性艾滋病防治服务的策略研究有待加强。在宣传教育方面，发生HIV感染风险行为的老年人群多数文化程度较低，互联网和新媒体使用度较低，对其开展宣传教育难度较大。目前对老年人群艾滋病宣传教育方式主要是以传统的专家讲座、张贴宣传海报、发放宣传手册等为主，宣传教育效果较差。一些地区尝试以新媒体形式或地方特色文娱活动与宣传相结合的形式探索开展宣传，取得不错的效果[22-23]。何佳等[24]研究发现，满足老年人群社会交往需求，帮助其建立亲密社会关系网络，可减少发生高危性行为和预防HIV感染。在检测服务方面，由于老年人群艾滋病相关知识和对HIV检测了解有限，存在检测便利性不足和担心暴露隐私等原因，老年人群往往不愿意主动寻求HIV检测；即使发生高危行为，也存在侥幸心理和淡薄健康观念影响而不去检测[25]，有必要开展老年人群HIV检测服务流等策略研究，发现HIV检测机会流失的关键环节，促进较高风险的老年人群HIV检测[26]。

3. 老年HIV感染者的生存质量及内在能力评估研究势在必行。随着艾滋病抗病毒治疗进展，我国存活HIV感染者人数不断增加，艾滋病老年化问题不容小觑。相比于一般人群，老年人群受到HIV感染后的炎症反应和免疫重建、抗病毒治疗药物的不良反应等因素影响，罹患高血压、糖尿病、心血管疾病、肺动脉高压、恶性肿瘤、骨量减少或骨质疏松、肝肾衰竭和认知减退等疾病风险大大提高[6, 27]。老龄化又进一步加重患病风险，导致老年HIV感染者的日常生活活动能力减弱甚至失能。冯传腾等[28]在我国西南地区的调查结果显示，老年HIV感染者失能患病率达26.1%。老年HIV感染者还将面临着身体、精神和社会功能方面的挑战，应将WHO提出的内在能力评估应用于老年HIV感染者，为其提供更全面的护理和支持。老年HIV感染者往往受年龄大、经济条件有限和健康观念淡薄等因素影响，启动艾滋病抗病毒治疗的意愿偏低，而且受到活动不便和遗忘等因素影响其服药依从性。老年HIV感染者的合并症和抗病毒治疗效果较差，严重影响其生活质量。

我国是世界上老年人口最多的国家，开展老年健康促进行动，对于提高老年人群的健康水平、改善生活质量和实现健康老龄化具有重要意义[29]。在健康教育方面，强化健康教育，提高老年人群主动健康能力，树立“自己是健康第一责任人”的意识[30]。需要针对老年人群特点深入开展老年人群艾滋病相关研究。一是从社会学和人类学等多学科角度开展研究，深入了解老年高危人群的行为特征、社会文化等相关因素。二是运用病毒基因序列检测，将流行病学调查与分子网络和传播网络相结合开展研究，识别老年人群艾滋病传播热点和传播的关键节点，针对高风险传播者和高风险因素及时采取精准干预措施，从而减少新发感染。三是加强老年人群艾滋病健康服务研究。老年人群艾滋病健康服务要结合地方文化特色和人群认知行为特点，探索易于被老年人群接受的艾滋病宣传教育方式，发挥社区和家庭的作用，将知识和健康观念传递给老年人群。四是加强老年人群HIV检测策略研究。针对老年人群HIV检测发现晚的问题，加强主动检测，一方面结合基本公共卫生体检等措施推动和扩大老年人群HIV扩大检测工作，另一方面需提高老年人群的HIV检测认识，开展老年人群HIV检测服务流研究，建立老年友好型检测服务，尽早诊断和发现老年感染者[31]。五是强化对老年HIV感染者全流程管理模式研究，优化从检测发现-转介治疗-随访关怀的全程管理模式，提升抗病毒治疗意愿和依从性，并根据老年人群疾病特点，开展多病共管和多病同防，加强慢性疾病和心理健康管理，做好关怀护理，进一步延长老年HIV感染者预期寿命、提升生存质量。因此，为实现艾滋病防治工作的高质量发展，需加强老年人群艾滋病研究和促进老年人群艾滋病防治精准化。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  汤后林、金怡晨：论文撰写；吕繁：论文审阅