儿童脑膜炎

年龄较大的婴儿和儿童中的细菌性脑膜炎通常是由呼吸系统中携带的细菌引起，而在新生儿中，脑膜炎通常是由血液中的细菌感染（脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓毒症发生风险增加。 首先，患者体温升高（或者有时下降），有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时，心率加快，呼吸急促，意识错乱，血压下降。 阅读更多 ）引起。

较大儿童和青少年出现颈部僵硬、发热、头痛和神志不清，新生儿和婴儿通常出现易怒、停止进食、呕吐或其他症状。

基于脊椎穿刺和血检和尿检结果进行诊断。

一些儿童即使接受正确的治疗也会死于脑膜炎。

接种疫苗有助于预防某些引起脑膜炎的细菌感染。

需使用抗生素治疗感染。

有关脑膜炎的概述，请参见 脑膜炎简介 脑膜炎介绍 脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织（脑脊膜）以及脑脊膜之间充满液体的腔隙（蛛网膜下腔）发炎。 脑膜炎可以由细菌、病毒或真菌、非感染疾病或药物引起。 脑膜炎的症状包括发烧、头痛和颈部僵硬，这使得下颏很难或无法接触胸部，尽管婴儿可能没有颈部僵硬，老年人和服用抑制免疫系统药物的人的症状可能不同。... 阅读更多 。另见 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎是由病毒引起的覆盖大脑和脊髓(脑膜)的组织层以及脑膜之间充满液体的空间(蛛网膜下腔)的炎症。 病毒性脑膜炎通常最开始会出现病毒感染症状，如发烧、全身不适、头痛和肌肉酸痛。 随后，患者出现头痛和颈部僵硬，使得难以或无法向胸部压低下巴。 医生根据症状即可初步断定病毒性脑膜炎，通过做脊椎穿刺（腰穿）可进一步确诊。 如果患者看上去病得很重，应先按细菌性脑膜炎进行治疗，直至这一诊断被排除为止。 阅读更多 。

脑膜炎可发生于任何年龄。大龄儿童的脑膜炎类似于青少年和成人脑膜炎（请参见 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织（脑脊膜）以及脑脊膜之间充满液体的腔隙（蛛网膜下腔）因感染细菌而出现的急性进展性炎症。 如果发生于大龄儿童和成人患者，可出现颈部僵硬，使得难以或无法向胸部压低下巴，并通常伴随发烧和头痛。 婴儿可能不出现颈部僵硬，但看上去全身状况欠佳、有高烧或低体温、进食差或易烦躁或嗜睡。 细菌性脑膜炎是一种医疗急症，需要尽早给予治疗，即使尚未确诊。 为确诊脑膜炎，医生会尽早做一个脊椎穿刺（腰穿）。 阅读更多 ）。然而，新生儿脑膜炎（另见 新生儿细菌性脑膜炎 新生儿细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎是 细菌引起的大脑和脊髓周围组织层（脑脊膜）的炎症。 患细菌性脑膜炎的新生儿通常烦躁不安、呕吐或出现癫痫发作。 基于脊椎穿刺和血检结果进行诊断。 所有未经治疗的新生儿均会死于感染。 感染某种细菌（B 组链球菌）的孕妇在分娩时应给予抗生素，以防止细菌传播给新生儿。 阅读更多 ）和婴儿脑膜炎不同。

尽管脑膜炎可在所有儿童中发生，但脑膜炎风险特别高的儿童包括患 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病是血红蛋白（红细胞中的携氧蛋白）的一种遗传性基因异常，其特征是红细胞呈镰刀（新月）形并且异常红细胞大量被破坏造成慢性贫血。 贫血始终存在，有时出现黄疸。 贫血加重、发烧、气短伴长骨疼痛、腹痛、胸痛等提示镰状细胞危象。 电泳可用于确定患者是否患镰状细胞病。 避免可能导致危象的活动并快速控制感染及其他疾病有助于控制危象。 阅读更多 和 脾脏 脾脏概述 脾脏是一个海绵状、柔软的器官，大小类似拳头，位于左上腹，胸廓正下方。来源于心脏的血液通过脾动脉供应脾脏。血液通过脾静脉离开脾脏，汇集到大静脉（门静脉），然后到肝脏。脾脏覆盖有纤维组织（脾包膜）支撑其血管和淋巴管。 脾脏由两种基本类型的组织构成，各有不同功能：... 阅读更多 缺失的儿童。患有面部和颅骨出生缺陷的儿童的骨骼可能存在缺陷，从而使细菌可进入脑膜。免疫系统功能受损的儿童，如患 AIDS 者或是接受化疗者，也易患脑膜炎。

（另见 儿童细菌感染概述 儿童细菌感染概述 细菌是一种可在显微镜下观察到的单细胞微生物。仅有少数细菌可引起人类疾病。其他细菌生活在肠道、泌尿生殖道内或皮肤上，不会造成伤害。甚至有人认为某些细菌可以帮助人们保持健康。 儿童中最常见的细菌感染是皮肤感染（包括 脓疱病）、 耳部感染和咽喉感染（... 阅读更多 。）

新生儿脑膜炎通常是由血液感染（脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓毒症发生风险增加。 首先，患者体温升高（或者有时下降），有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时，心率加快，呼吸急促，意识错乱，血压下降。 阅读更多 ）引起的。感染常因产道细菌侵袭所致，最常见者为 B 组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌等。

年龄较大的婴儿和儿童通常会通过与含导致脑膜炎的细菌的呼吸道分泌物（如唾液或鼻粘液）接触而感染。年龄较大的婴儿和儿童中感染的细菌包括肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟氏菌。b 型流感嗜血杆菌是引起脑膜炎的最常见原因，但是针对该微生物的广泛 疫苗接种 儿童疫苗接种时间表 大多数医生遵循疾病控制和预防中心建议的疫苗接种时间表（CDC，请参见婴儿和儿童时间表以及大儿童和青少年时间表），其从医院育婴室中接种 乙肝疫苗开始。（另见 儿童疫苗接种。） 父母应设法按照时间表为孩子接种疫苗。疫苗接种的严重延迟使儿童处于疫苗可以预防的严重疾病的风险中。 如果孩子错过了疫苗接种，父母应该与他们的医生商谈如何赶上时间表。错过接种并不需要孩子从头开始重新注射。 如果孩子因轻度感染而轻微发热（如普通感冒），无需推迟疫苗接种。... 阅读更多 现在使其成为罕见原因。目前针对肺炎链球菌的疫苗（称为 肺炎球菌结合疫苗 肺炎球菌疫苗 阅读更多 ）和脑膜炎奈瑟氏菌的疫苗（称为 脑膜炎球菌结合疫苗 脑膜炎球菌疫苗 阅读更多 ）也使这些微生物成为儿童期脑膜炎的罕见病因。

脑膜炎的症状因年龄而异。一旦儿童出现涉及大脑的症状（例如异常嗜睡或神志不清），脑膜炎就会迅速进展。患有细菌性脑膜炎的儿童中，15% 到医院时就已失去意识（昏迷）或几乎失去意识。

新生儿和 12 个月以下的儿童很少会出现颈部僵硬（较大孩子的常见症状），并且无法表达特定的不适感。在这些年幼孩子中，应提醒父母注意可能有严重问题的重要疾病迹象包括

异常烦躁和易怒（尤其是当他们被抱起时）

异常嗜睡（昏睡）

喂食不佳

体温太高或太低

呕吐

皮疹

癫痫发作

约有三分之一患细菌性脑膜炎的新生儿有 癫痫发作 儿童癫痫发作 阅读更多 。患细菌性脑膜炎的婴幼儿中，约有五分之一患有癫痫发作。有时候，控制某些眼睛和面部运动的神经可能会被细菌破坏，从而导致眼睛向内或向外转动，或者面部表情不对称。

在约 33 至 50% 的脑膜炎新生儿中，其脑周围的液体压力增高，可导致囱门（颅骨之间的软点）突起，张力增高。这些症状通常在至少 1 至 2 天内进展；但有的患儿，尤其是出生至 3 或 4 个月大的小婴儿，病情进展非常快，可在 24 小时内从健康发展为濒死。

在少见情况下，某些细菌会在脑膜炎婴儿的脑内形成脓袋（脓肿）。随着脓肿增长，对大脑的压力增加（称为颅内压），导致呕吐、头部增大和囟门膨出。

患有脑膜炎的大龄儿童和青少年通常出现为期几天的以下症状加重

发热

头痛

意识模糊

颈部僵硬

他们可能在患脑膜炎之前曾患 上呼吸道感染 儿童病毒性呼吸道感染概述 病毒性呼吸道感染累及鼻、咽喉和气道，可能由数种不同病毒中的任一种引起。 常见的呼吸道感染包括 普通感冒和 流感。 典型症状包括鼻充血、流鼻涕、喉咙沙哑、咳嗽和烦躁。 诊断依据临床症状。 良好的卫生习惯是预防这些感染的最佳方法，常规疫苗接种可以帮助预防流感。 阅读更多 。还会发生癫痫发作、大脑受压和神经损伤。

脊椎穿剌

血液和尿液检测

有时需要影像学检查

医生通过称为 脊椎穿刺 脊椎穿刺 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图（EEG）是一项简单的无痛性检查，它用波形记录脑部的电活动，并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况： 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 （腰椎穿刺）的操作获得的脑脊液样本诊断细菌性脑膜炎。分析脑脊液，如样本中有细菌，则对其进行检查并在实验室中培育（培养 微生物的培养 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先，医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如，患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎（肺感染）的症状，然而，患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者，医生可借... 阅读更多 ）以进行鉴定。有时细菌性脑膜炎的症状是由其他感染引起的，例如脑部炎症（脑炎 脑炎 脑炎是指脑部炎症，发生于病毒直接感染脑组织，或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累，称为脑脊髓炎。 患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。 常需做头部磁共振成像和腰穿检查。 治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。 （另请参见 脑部感染概述） 阅读更多 ）或非细菌引起的另一种类型的脑膜炎，因此，还应检查样本以寻找和排除导致儿童症状的其他原因。

有时由于孩子有脑部压力增加、脑损伤或出血性疾病的征象而无法进行脊椎穿刺。在这些情况下，医生还会进行血培养，以寻找血液中的细菌。只要安全，这些孩子就会接受脊椎穿刺。

也进行其他血液检查和尿液检查（尿分析和尿培养 尿液分析和尿培养 可能需要进行尿液分析、尿液检查用于 肾脏及尿路疾病的评估，也可以帮助评估全身疾病，如糖尿病或肝脏问题。尿液标本通常采用清洁或无菌方法。例如，将导管经尿道插入膀胱即导尿可以获得未被污染的尿液标本。 尿培养，是指在实验室中培养尿液标本中的细菌，可用于诊断 尿路感染。尿培养不属于常规尿液分析。必须通过清洁收集方法（请参阅工具栏 获取清洁收集的尿液样本），或简单地经尿道将无菌导管插入膀胱获得尿液样本。... 阅读更多 ）。

超声检查 超声检查 超声波检查采用高频声波（超声）以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波，发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射，返回换能器，后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像，该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光，因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦，花费相对便宜，即使对于妊娠妇女，也认为非常安全。（另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 ，和更常用的 磁共振成像 (MRI) 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 或 计算机断层扫描 计算机断层成像（CT） 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 (CT) 是影像学检查，可以用来确定对大脑的压迫程度以及是否存在脓肿。

即使及时、适当治疗，患细菌性脑膜炎的新生儿中仍有多达 5% 至 25% 死亡，且 5 至 10％ 的患细菌性脑膜炎的较大婴儿和儿童死亡。

在较大的婴儿和儿童中，死亡率各不相同，b 型流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟氏菌和肺炎链球菌的死亡率分别为 3% 至 5%、5% 至 10% 和 10% 至 20%。

在存活的新生儿中，20% 至 50% 会出现严重的大脑和神经问题，例如大脑正常开放间隙中积聚多余液体（脑积水 脑积水 脑积水是大脑内正常间隙（脑室）和／或覆盖大脑的组织内层和中层之间（蛛网膜下腔）多余液体积聚。多余液体通常会导致头部增大和发育问题。 当脑室内脑脊液流出受阻时，就会发生脑积水。 可能由于许多原因导致液体积聚，例如出生缺陷、脑内出血或脑肿瘤。 典型的症状包括异常大的头部和异常发育。 诊断基于计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。 阅读更多 ）、 听力下降 小儿听力障碍 听力障碍是指任何程度的听力损失，从轻度到重度，当耳朵的一部分（包括内耳、中耳和外耳）或听力所需的神经出现问题时，可能会发生这种情况。 新生儿听力障碍最常见的原因是巨细胞病毒感染或遗传缺陷以及年龄较大儿童的耳部感染或耳垢。 如儿童出现对言语无反应、交流困难，或说话晚，他们可能有听力障碍。 新生儿听力测试可通过手持设备或一种检查大脑对声音反应的测试来进行，年龄较大的儿童可使用其他各种技术。... 阅读更多 和 智力障碍 智力障碍 阅读更多 。多达 30% 的人有轻度残留问题，例如 学习障碍 学习障碍 阅读更多 、轻度听力下降或偶发性 癫痫发作 儿童癫痫发作 阅读更多 。

大约 15% 到 25% 的较大婴儿和儿童会出现大脑和神经问题，例如听力下降、智力障碍和癫痫发作。

常规 疫苗接种 婴儿、儿童和青少年常规疫苗接种 可以预防许多细菌性脑膜炎。患有脑膜炎的人的接触者通常会使用抗生素以帮助预防感染（称为化学预防）。孕妇可以在妊娠期间接受 B 组链球菌感染的筛查，并在分娩时接受抗生素，以防止细菌传播给新生儿。

医疗从业者和父母可以通过确保所有幼儿接种 b 型流感嗜血杆菌 (Hib) 结合疫苗 B 型流感嗜血杆菌疫苗 阅读更多 和 肺炎球菌结合疫苗 肺炎球菌疫苗 阅读更多 ，并确保年龄较大的儿童和青少年接种 脑膜炎球菌结合疫苗 脑膜炎球菌疫苗 阅读更多 来帮助预防细菌性脑膜炎。一些脑膜炎奈瑟氏球菌感染高危的婴幼儿也可以接种脑膜炎球菌疫苗。

医生通常向脑膜炎奈瑟氏菌或流感嗜血杆菌引起的脑膜炎患者的密切接触者给予抗生素。密切接触的定义有所不同，具体取决于这两种细菌中哪种引起脑膜炎，但通常包括

家庭成员（尤其是 2 岁以下的家庭成员）

幼托中心的工作人员（尤其是受感染儿童教室里的工作人员）

直接接触被感染儿童唾液的任何人（例如通过亲吻或共用牙刷或器皿，或进行某些操作的医务人员）

未接种疫苗或仅接种部分疫苗的暴露儿童

免疫系统较弱的暴露儿童

一旦确定孩子受感染，就应立即进行密切接触者的化学预防。理想情况下，应在 24 小时内给药。

化学预防药物包括利福平、头孢曲松和环丙沙星，药物选择取决于密切接触者的年龄。

抗生素

对于疑似脑膜炎的患儿，医生应静脉给予大剂量的抗生素。对于病情严重的患儿甚至可在脊椎穿刺前接受抗生素治疗。当脊椎穿刺培养结果明确时，如果需要，医生会根据引起脑膜炎的细菌类型更换抗生素。孩子年龄还可以帮助医生确定要使用哪种抗生素。

一些大于 6 周龄的儿童可以通过静脉注射皮质类固醇（例如地塞米松），以帮助降低听力减退的风险。

有时为了明确抗生素是否很快起效，要进行二次血培养和脊椎穿刺。