浅识《黄帝内经》之“肾藏志”

   这是我交厚朴的作业，我个人不是很喜欢现在的所谓学术论文，所以就借了论文的壳，装了一些我近期学习的心得，它看样子就是一篇形式上接近论文的个人学习总结而已，呵呵。

              浅识《黄帝内经》之“肾藏志”

    本文拟就《黄帝内经》内容和徐老师讲课内容，梳理并勾勒我对《内经》之“肾藏志”的粗浅认识。

   《内经》中多处明确提出“肾藏志”的说法，现举三例：

   “五脏所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。是谓五脏所藏。”（《素问·宣明五气篇第二十三》）

   “夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。”（《素问·调经论篇第六十二》）

   “肾藏精，精舍志。”(《灵枢·本神第八》)

   1.一般教科书上这样解释“肾藏志”：

   肾藏志，生理学名词。指肾的一种生理功能。指人的记忆力或意志，与肾关系密切。肾主骨生髓通于脑，肾精气充盛则脑髓充而精力旺盛，记忆力强；肾精气不足，则精神不振，健忘。

   “志”指志向，属精神活动。志虽出于心，但其坚定不移，须依赖于人体精气的充盛。肾藏精，是一身精气之根。肾精充足，志方能坚。

   仔细阅读，就会发现这样的解释需要辨识的地方不少，比如，髓和精的关系不清楚，肾气和精气混为一谈，“志”的概念模糊不清等。

   2.试厘清以上概念含混不清之处。

   2.1.关于精和髓。

  “夫精者，身之本也”（《素问·金匮真言论篇第四》）。也就是说，精是人的物质基础。

   这个物质基础是从神引申出来的，是一个无中生有的创造，《灵枢·本神》说：“两精相搏谓之神。”是说父母之精结合的瞬间诞生了新生命的神，在中医哲学观里，精气神是可以互相转化的，所谓炼精化气，练气化神，反之，神也可以推动气凝聚而成为精。所以说新生命的化生是秉承了父母赋予的先天之精，同时自己的神也开始进入到这个循环系统中来。

   在人的一生中，精的消长变化可以分为几个阶段，首先是胎儿期，这个阶段是化母血为儿精的过程，是精的积蓄过程；其次是出生后至身体发育结束的阶段，这时，人的生长发育还给会精一个积累补充的机会，同时人依靠将异物（即饮食）化成自己，对精也可以有所增益，虽然人的生理活动会造成精的部分损失，但总体看，还是损耗小于积累的；第三阶段就是人停止发育以后直至死亡的阶段，在这个过程中，人通过饮食对精的填充远远无法抵消对精的耗损，所以这个阶段是一个纯粹流失精的过程。

   可以看出，精是人最宝贵的东西，它是有限的，徐老师就用沙漏的模型来形象地说明人的一生就是在耗损精的过程。

   以上所谓的精，是狭义的精的概念，也就是肾精。广义的精可以说是所有有形有质的构成人体的物质，包括固体的骨、筋脉肉皮、脏腑；半固体的髓、膏肓脂肪；液体的津液。而只有狭义的精，才藏于肾，《素问·六节藏象论篇第五》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”这个肾精是化生髓的物质基础，所以说“肾主骨生髓通于脑”，骨髓、脊髓、脑髓皆由肾精所化生，储存于骨中，其中脑是髓最大的储存地。《灵枢·经脉第十》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。

   所以，应该说“肾精充盛则脑髓充”。

   2.2.关于精气和肾气。

   “所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”（《素问·五藏别论篇第十一》）

   “人有精气津液，四支九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病。”（《素问·调经论篇第六十二》）

   “邪气盛则实，精气夺则虚。”（《素问·通评虚实论篇第二十八》）

   “阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。”（《素问·生气通天论篇第三》）　　

   “夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”（《素问·奇病论篇第四十八》）

   “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”（《素问·经脉别论篇第二十一》）

   “此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”（《素问·上古天真论篇第一》）

首先说气，在中医哲学观念里，气大致相当于一种能量，它是推动阴的、静的物质运化起来的推力，即所谓生生之气。广义的精，也就是我们身体所有的物质基础，都是有形也有气的，精能化气，气也能成形，所以两者是构成生命和维持生命的物质和功能的体现。

   从以上《黄帝内经》中各处出现的“精气”来看，它们多数时候用于泛指物质和功能，具体语境中它们又特指某种物质和功能。

   如果专指肾的生殖之精和功能，那么在（《素问·上古天真论篇第一》）中可以看到，是使用“肾气”一词来明确指代这一含义的，如：

   “女子七岁，肾气盛，齿更发长。”（《素问·上古天真论篇第一》）

  “二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子。”（《素问·上古天真论篇第一》）

   所以说肾的精气充盈与不足是和人的记忆力、意志力关系密切的，泛泛地说人体精气是不准确的。

   2.3.关于志。

   翻看一下目前《黄帝内经》的各种注本，可以发现中医对“志”的解释，大体记忆力、神志、意志、情志、情感、志向、志愿等等似乎都有，其结果是“志”的确切含义反而有些含混不清。所以，关键之处是要追本朔源，搞清楚“志”的原始字义。

   2.3.1. “志”的金文和小篆写法：

   《说文》：“志，意也。从心，之声。”

   显然，许慎认为这是个形声字。不过，在早期汉字中，我们都知道形声字的比例很少，摹形会意的字占大多数，所以，“之”应该不仅仅是个声旁。后世段玉裁在《说文解字注》中就说：“从心之，之亦声。”就是说，“之”在字中也有表意的作用，既是形旁，也是声旁。

   所以，两个形旁联系起来，合成其意，“志”的字义应该是心之所之，心想要去的方向。

   《说文》解释“志”为“意也”，所以再看看“意”的字义：

   《说文》：“意，志也。从心察言而知意也。从心，从音。”

   《说文》：“音,声也。生于心,有节于外。”（指事字，从言含一。金文、小篆在“言”中加一横,表示所发之音。）

   综合起来看，生于心，发为言，是“音”字，音下加心，是心之所存，是为“意”，就是今天我们常说的“内心的声音”。

   也就是说，内心的想往，存之于心，就是“志”。

   《康熙字典》：“志者，心之所之也。”可做佐证。

   2.3.2.小篆时期，又出现了“誌”和“識”两字，这二字的功能，之前是由“志”来承当。

清代段玉裁《说文解字注》：“志古文識。盖古文有志无識。小篆乃有識字。”

   关于“誌”字，后世一直将其作为“志”的繁体字，《现代汉语词典》中的“志”这样解释：

   志1

   (1)（名）志向；志愿：～同道合。

   (2)（名）姓。

   志2

   （动）〈方〉称轻重；量长短、多少：用称～～。

   志3 （誌）

   (1)（动）记：～喜｜～哀。

   (2)（名）文字记录：杂～︱县～。

   (3)（名）记号：标～。

   意思是这三个“志”在现代汉语中是三个同音词，即同音同形而不同义。不管这个说法妥当与否，至少可以看到“志3（誌）”说的是，两者是繁简字的关系。

   “誌”和“識”两字都有“记录”、“记忆”的意思，在文献中可以看到不少同一含义的“志”：

   (1)记录。

   君子以多志前言往行，以畜其德。（《易·大畜》）

   《齐谐》者,志怪者也。（《庄子·逍遥游》）

   掌天星,以志星辰日月之变动。（《周礼·春官·保章氏》）

   太古之事灭矣,孰志之哉?（《列子》）

   小史掌邦国之志。（《周礼·春官》）

   (2)记忆。

   疆志而用命。（《国语·晋语七》）

   所以，“志”也有“记录”、“记忆”的意思，这是字义演化的结果，各义项之间的关系待考。不过，既然有演生的关系，那么各义项之间必定是有联系的。

   2.3.3.很奇怪文字学家没有用《黄帝内经》的解释来说明“志”的含义，其实最贴切、最简洁的解释是《灵枢·本神》的一句话：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”这是将“志”的本义和引申义综合起来解释得最清楚的一家。

   人内心的声音是什么呢？其实我们头脑中每时每刻都会产生纷繁的念头，它们都是我们内心的声音吗？显然不是。我们要从众多的“我要干什么……”中辨析，聆听到底哪个声音才真正是内心的声音。中医说心就是神，所以只有静下来，找到自己的神，才听得到神的声音。自己的神的声音、神的意愿才是真正的内心的声音。

   “心有所忆谓之意”，而神的意愿不是空穴来风，不是臆想，它是来自某个记忆，某个印痕，我们的感觉就是，真正我们喜欢的人事，和我们想要做的事，以及擅长做的事，总是用理性难以说清的，而似乎总是循着某个记忆或梦境才追寻得到的。

   所以将“记录、记忆、意愿”这些碎片整合，就是“志”的含义，换种说法就是，我们的神把我们灵魂的记忆告诉我们，告诉我们能干什么、该干什么，以此作为努力的方向，就是志。

   这样的志向不同于空想，不同于妄念。区别是，前者是从我们个人的先天禀赋出发的，或者是不是也可以说根器，它和社会加诸于你的种种价值观念、价值标准无关，古人说，坚定不移的是志，就因为它来自我们的神，所以我们会不遗余力达成它。而后者更多考虑的是社会的衡量标准和他人的评判，所以如果我们失志，就会随波逐流，去追逐外界对自己的肯定和认可，经常我们会发现，即使获得了我们想要的肯定，我们的追逐似乎也还没有停止，有时甚至会发觉连得到的肯定都似乎不是自己想要的，所以，妄想是幻化无穷的。

   我看过一份资料，说小海龟出生后在茫茫大海里生长，到了一定时间，它们会神奇地辨认出方向，然后跨越几千公里的海洋，回到母亲当初繁殖它们的海滩。自然界中有无数神奇的故事，我们无法解释小海龟凭借着什么样的记忆找到它们从未去过的海滩，但这样的故事让我们对自然、对造化生出无限的敬畏。

   3.中医认为肾藏志，肾与志的关系，与心与神、肝与魂、肺与魄、脾与意的关系一样，两者是互生的关系，互为佑护。这其实也就是精和神的关系，它们是处于精气神的循环系统中的。

   保护好肾，肾精足，肾气足，我们就越有可能清晰地听到自己神的声音；这意味着你唤醒了灵魂的记忆，你会认定某件事情是自己想要去做的，觉得那是上天要自己完成的一项功课，这就是知命，此时你就会相信仿佛有什么力量在支持着自己，从而生出确信自己可以做出一个什么结果来的一种力道，似乎完成这个功课，灵魂就会进步，自己就会得到升华的快感。志的力量就是这样的，否则我们很难理解那些矢志不渝的人。

   反之，如果我们不养护自己的肾，那么轻则记忆力退化，严重的就会丢失了灵魂的记忆，产生找不到自己的那种感觉，不知道自己要做什么，不知道自己要去哪里，这时你很可能就会选择逃避现实，浑浑噩噩，无所事事，所谓行尸走肉是也，还有一种因为茫然而什么都不敢放下，什么都要赢，从而导致焦头烂额的情况，看似这个人很进取，但实际上他没有明确的目标。

   另一方面，一个人知道自己喜欢什么，也一直在自己擅长的领域做事，他身心不分裂，不冲突，那么排除意外情况，他的肾受到伤害的可能性通常比较小，我们常看到一些与世无争，安静专注做事的人，他们身心往往都很健康，李渔有句话，我很喜欢，他在《闲情偶寄》里说：“本性酷好之物，可以当药。凡人一生，必有偏嗜偏好之一物……癖之所在，性命与通，剧病得此，皆成良药。”而一个人如果总是顾虑重重，不断扭曲、压抑自己，总是违背自己神的意愿，长期下来定会使肾首先受到严重损伤，出现肾的各种问题，包括生理的和心理的问题。

   关于情志对人体生理功能的影响现在已得到现代科学、现代医学的证明，我们可以查到有关方面的资料，恕不引证。

   这里我只想和大家分享我听过的哈佛的一门课程，叫“幸福课”，也叫“积极心理学”。顾名思义，它研究的是与人的消极心理、负面思维相对的一些东西，它强调说，人们获得的成功和幸福是与人的积极心理有关的，而仅仅致力于摆脱抑郁、痛苦、焦虑的研究是于人们获得幸福快乐事无补的。它的一位祖父级人物在70年代进而提出了关注健康的理念，叫“健康本源学”。

   “健康本源学”提出一个问题，说，把疾病治好了就是健康吗？这个问题和“摆脱了抑郁、痛苦就是快乐幸福吗？”是本质一样的。

   接下来，他引用卢梭“沉默的压抑”和弗洛伊德“舒适的麻木”来形容这个状态，并且举了一个例子来解释：有两个人，同样每周工作80小时，甲专注工作是为了逃避人际关系、私事等等，乙专注工作是出于对工作的热情。表面上看两人是处于同一种状态，但事实上不然。显然甲是所谓“舒适的麻木”和“沉默的压抑”状态。而乙的状态则叫做“创造性的紧张状态”，我想起徐老师课上的一句话：“专注做事接近于入定，本身就是修炼。”也就是说这种灌注了热情的专注态度，它是积极心理的一种表现，对我们的身心都是有益的。同样，把身体的疾病治愈了，如果人并没有产生追求健康的心态，这个人还是不能说是健康的。比如说一个容易反复感冒的人，治愈了他的一次感冒，能说明他健康了吗？一个胃溃疡的病人，切除了部分胃，能说他健康了吗？

   所以“健康本源学”强调，你只有去追求让你健康的东西，你才可能得到健康。这与中医“正气存内，邪不可干”的思想是相契合的。

   我想，对有形物质和无形心神的关系认识得比较透彻，且给予极大关注，是中医较其他学科都更具魅力的地方，也是最引人入胜的地方。说老实话，我决定加入厚朴学习，最主要的原因就是因为徐老师是个出色的“身心医学专家”，徐老师那个“一楼整形，二楼调气，三楼调神”的中医院让我神往不已。的确，只有把这三个方面的问题都理顺了，人才能真正达到健康的状态。

   本文的内容是对经典的学习总结，可惜的是没有我自己的临床观察作为实证，我想，既然中医的长处在于不割裂人的身心，整体地看待身心与疾病的关系，那么我在此想提出个人的希望，希望临床的中医们，以及未来将要走向临床的师兄们，在这个领域多做些积累和记录，以发扬祖国医学的长处。