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白血病
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概述 白血病（拉丁语：leukemia，/luːˈkiːmiːə/）是一群癌症种类的统称，英文名称来自于古希腊语，λευκός（leukos，白色）与αἷμα（haima，血液）的组合。它通常发病于骨髓，造成不正常白血球的大量增生。这些异常增加的白血球都尚未发育完成，称之为芽细胞或白血病细胞。症状可能包含：出血与瘀斑、疲倦以及感染风险增加。这些症状会因缺乏正常血球而发生。  白血病是一群癌症种类的统称历史1847年德国病理学家鲁道夫·菲尔绍首次识别了白血病[1]。 2012年，共有35.2万位新的白血病病患，并造成26.5万人死亡。白血病是最常见的儿童癌症，其中80%的病例是急性淋巴性白血病。然而，占比90%的成人病患当中，B细胞慢性淋巴性白血病与急性骨髓性白血病是最常见被确诊的种类。 白血病最常在发达国家出现。在美国，白血病一年的医疗支出为54亿美元。 病因对白血病病因的精确原因还在研究中。一般有一下集中因素： 病毒因素化学因素放射因素遗传因素[2]此外，风险因子包括：吸烟、游离辐射、部分化学物质如苯、曾接受化疗、唐氏综合症、家族史有白血病。白血病可被分为：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、B细胞慢性淋巴性白血病与慢性骨髓性白血病这四大类型，以及其他较不常见的种类。白血病与淋巴瘤同属影响血液、骨髓与淋巴系统的肿瘤当中的一种，此大类疾病被称为造血和淋巴组织肿瘤（英语：Tumors of the hematopoietic and lymphoid tissues）。白血病的诊断方法主要靠血液检查与骨髓检查[3]。 类型急性淋巴性白血病（ALL）急性骨髓性白血病（AML）慢性淋巴性白血病（CLL）慢性骨髓性白血病（CML）年轻型骨髓单核细胞白血病（英语：Juvenile_myelomonocytic_leukemia）（JML）成人T细胞淋巴性白血病（英语：Adult T-cell leukemia/lymphoma）（ATL）成年人中最常见的是AML和CML，儿童中比较常见的是ALL[4]。表现及症状表现 1.发热 2.感染 3.出血 4.贫血 5.骨和关节疼痛 6.肝脾和淋巴结肿大 7.中枢神经系统白血病（CNSL） 8.其他组织和器官浸润 9.慢性粒细胞白血病的表现[5] 症状 骨髓造血功能破坏引起的症状 容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏。贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩。持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。血癌细胞穿渗组织引起的症状 淋巴结肿大骨痛或关节痛：血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛。牙龈肿胀、牙龈出血肝脾肿大头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。皮肤出现硬块：因为看起来呈微绿色，又称“绿色瘤”心包膜或是肋膜腔积水[6]各类白血病的特殊表现 急性前骨髓性白血病：弥漫性出血，造成皮肤和黏膜瘀伤和流血，淋巴腺肿大、肝脾肿大及骨髓外组织的侵犯等特殊表现。慢性骨髓性白血病：白细胞显著增高，脾脏肿大，部分病例血小板增高。慢性淋巴性白血病：很少发生在汉人身上，是北美和欧洲最常见的白血病类型。急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大，往往压迫气管，导致“呼吸急促”咳嗽。成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高，导致脱水，意识不清，昏迷[7]。诊断诊断通常建立在多次的全血细胞计数检查并视症状安排骨髓检查。某些情况下某些种类的白血病需要淋巴结切片（英语：Lymph node biopsy）。有时候血液检查不能发现病患已经患有白血病，尤其是在疾病早期或是缓解（英语：Remission）期。 治疗白血病的治疗方式包括化学疗法、放射线疗法、标靶治疗与骨髓移植。某些类型的白血病会采用所谓“观察等待（英语：Watchful waiting）”的策略[8]。 其他治疗 1.AML治疗（非M3） 2.M3治疗 3.ALL治疗 4.慢性粒细胞白血病治疗 5.慢性淋巴细胞治疗 6.中枢神经系统白血病的治疗 7.干细胞移植 8.新的治疗方法展望 存活率患者的预后取决于白血病的类型和患者的年龄，以美国为例： 急性骨髓性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为24%，20岁以下的患者5年生存率为67％。这是亚洲国家最常见的白血病类型。急性淋巴性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为35％，20岁以下的患者5年生存率为89％。这是儿童中最常见的白血病类型。慢性骨髓性白血病：五年生存率为69%。这是亚洲国家最常见的慢性白血病类型。对持续服用伊马替尼药物的患者进行的一项研究发现，有90％的患者至少活了5年。慢性淋巴性白血病：五年生存率为85%。这是西方国家最常见的白血病类型，在亚洲人中很罕见。慢性淋巴性白血病属于惰性淋巴瘤的范畴，其预后通常比白血病要好一些。预后除慢性粒细胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴细胞白血病都具有多种不同预后指标，根据不同的指标，可以将这些患者分为不同预后层次，从而采取不同强度的治疗。 |
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