没看视力表，就得出了视力结果？医院怎么如此草率？

我接触了不少孩子在其他医院的筛查报告，发现在 “视力”这一栏里面，经常填的不是视力的结果，而 是视力筛查仪的结果。

视力筛查仪可以理解成是一种便携的电脑验光仪，用来粗略测量孩子的 屈光度 ，也就是 眼睛的 度数 。

左侧体积较小的手持仪器，就是视力筛查仪（图片来源于网络）

由此现象，我不禁思考两个问题：

一、儿童的眼保健工作，只检查屈光度，够不够？

二、把屈光度 写在“视力”这一栏，合理吗？

视力是怎么测的？屈光度又是怎么测的？

视力检查，就是 在一定的距离上， 通过辨认视力表，检查患者看东西的清晰程度。 它既要求孩子会看（孩子需要认识视力表），也要求孩子认真看（孩子要乖乖配合检查）。所以， 视力检查对孩子的认知度和配合度的要求都较高。 另外，视力检查还受到场地 环境和距离的限制。

有时候测视力要往镜子里面看，这是受场地限制想出的一个好办法。

而 屈光度体现了屈光不正的程度，就是我们通常说的“度数”，包括散光、远视或近视的度数。

准确的屈光度需要经过繁琐的验光步骤来确定。 不过，普查不需要这么准确，所以经常使用电脑验光仪、视力筛查仪或检影镜，初步筛查屈光度有无异常。 这些仪器对孩子认知度和配合度的要求相对较低，对场地要求也相对较低 ，可谓是简便快捷好使啊！

只测屈光度，不能看出视力

视力有问题，很多是屈光度异常引起的。其中，并不只有近视会影响视力，散光或远视也都可能影响视力。

理论上讲，度数越高，看东西就越模糊，视力也越差。

无论是近视远视还是散光，焦点都不在视网膜上。度数越高意味着成像焦点离视网膜越远。

但实际上并不一定。比如，两个同样度数的人，测出的视力经常不一样；两个视力一样的人，测出的度数也可以很不一样。这其中的原因目前还不完全明了，可能包含我曾经提到过的大脑的“模糊适应”现象。

所以，只查视力，没办法知道有没有散光、远视或近视，更没办法推算出具体屈光度； 只查屈光度，也没办法知道视力，只能推测这个度数对视力的影响大不大。

另外，还有少部分孩子视力差是由于其他眼病引起的，这时眼睛度数有可能是正常的，如果不测视力，就发现不了问题。     

最好，这两项都查。

非要取舍的话，哪项检查更重要？

这是眼科的基本设备——裂隙灯显微镜，可以检查眼球有没有其他病变，但是这仪器很精密，也很重，并且要求孩子能把头稳稳地放在上面，所以很难在筛查时进行这项检查。

检查做得越多可能越准确，但我们需要考虑经济 、时间、场地和孩子方面的限制，挑选最重要的进行筛查，有问题的再进一步检查。

眼睛最重要的功能是什么？当然是要看清楚东西咯。

所以，如果孩子能测视力，那么视力检查是最重要的。

如果孩子认知度和配合度不好，就不能勉强做视力检查。在这种不能测视力的无奈情况下，屈光度筛查变成了优先做的、也几乎是唯一能做的，其中的方法就包括使用视力筛查仪。

这也就解答了我文章开头提的第一个问题： 儿童的眼保健工作，仅仅检查屈光度，够不够？

对于不会测视力的孩子，够了。 但对于已经会测视力的孩子，是不够的。

视力筛查仪，不能查视力，它的结果不能写在“视力”这一栏

视力筛查仪能筛查屈光度，有的还可以附带筛查一下斜视， 就是不能测视力 。

“视力筛查仪”这个名字，针对婴幼儿来说更贴切一些，主打的功能相当于是“通过屈光度猜测视力”。

但有不少医务人员以及医院领导不明白这些。如果没有小儿眼科及眼视光学的相关常识，他们很容易误以为，购入一台视力筛查仪，就能完成儿童眼保健的任务。

上图就是一个小孩在保健院做的筛查结果。这所谓的“视力”一栏，其实写的是视力筛查仪测的屈光度，而根本不是视力（怎么看？文末有给家长的教程）。

既然它叫做“视力筛查仪”，那医生把它的结果写在“视力”这一栏，似乎也没错。但这很 容易给家长造成“孩子已经检查过视力”的误解。

所以， 把屈光度写在“视力”这一栏，我认为是不合理的，至少是不严谨的。

如果是孩子不会测视力，那么我会在“视力”这一栏标注“不能配合”，再备注上屈光度的检查结果，避免混淆。

如果检查流程里面不安排测视力，那就干脆把筛查单“视力”这一栏改成“屈光度”，不就行了？

难道，和“沙眼”一样，又是上级部门统一的体检表，是不能改的？欢迎知情人来告诉我情况。

致儿童眼保健机构：请坚持视力检查！

从工具的成本上讲，一个视力表远比视力筛查仪便宜。但从人力和场地成本上讲，由于小孩认知度配合度不好和场地条件的限制，给小孩测视力，要比使用筛查仪测屈光度，更加费时费力。

随着医院经济实力的提高，购入更先进的仪器，本来是好事情。但是， 如果依赖简便的仪器，连最基本的视力检查都丢弃了，那就不对了。

除非面对的全都是不能测视力的婴幼儿，否则，就应该把视力表放在眼科筛查最重要、最显眼的位置。

也可以考虑买一个图形视力表，方便不会辨认E字的孩子，先粗略测一下，但是记得，它不能替代标准视力表。

就算视力表做得很易懂，给小孩子测视力还是需要花很多的时间（图片来源文献：The Handy Eye Chart™: A New Visual Acuity Test for Use in Children.Caroline H. Cromelin, et al. Ophthalmology. ;119(10):2009-2013.）

如果孩子实在不会测，那就请医务人员现场通过口头告知，或在出筛查报告时书面告诉家长：3岁后要慢慢教孩子测视力。不应该草率地把屈光度当成视力结果，造成误解。

致家长：怎么知道孩子到底有没有查视力？

首先，你得确定孩子至少满3周岁，并且对视力表能看懂。如果家长从来没教过，那孩子检查视力可能存在困难。

如果筛查单上有“视力”这一栏，但写了“不合作”“配合不佳”“认知困难”这种字眼，就表示孩子确实没测出来。不用着急，先回家慢慢教，教会了再去检查。

那么，如果“视力”这一栏写了一些字母、数字或符号，该怎么辨认呢？

按照我国的习惯，视力的记录方法有两种：1分记法和5分记法。其中，正常成年人的标准是达到1.0（即5.0）或以上，小孩则不一定要求这么严（详见《小孩视力有绝对的标准吗？为什么各家说的都不一样？》）。

如上图，1分记法的视力有可能写成0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2、1.5、2.0中的任意一个数字，对应的5分记法是4.0~5.3。注意，我们视力表的国家标准是“标准对数视力表”，这个视力表上是没有0.7和0.9这两行的，但其他视力表可能有。

另外，有时候数字的后面或右上角会带加减号。比如，0.5－表示0.5这一行E字的方向没有全部认对，但认错的只是少数；0.5+表示0.5这一行全认对了，同时还认出了0.6那一行的少数。如果加减号后面还带一个数字的，那就更具体了，比如0.5－2表示0.5这一行认错了2个，0.5+2则表示0.5全认对了，同时0.6这一行也认出了2个。

注意了，加减号不会出现在视力的前面。如果数字前面有加减号，那这个数字很可能不是视力。

大家很容易把这样的写法误以为是视力0.5和1.0，其实这两个数字并不是视力。

对于0.1都看不清楚的人，还有0.01~0.09或者指数、手动、光感等一系列记录方法。

像上图这样，有“S”“C”或“DS”“DC”，还在数字前面带了“＋”或“－”的，通常是屈光度的表示方法，并不是视力。

如果孩子比较大，已经明白视力表是什么样的，那直接问孩子检查过程中有没有看视力表，就知道啦。

孩子会查视力但是没查，该怎么办？当然是换家医院去检查咯。

本文为原创作品，未经授权不得转载。