袁勇贵：中国心身相关障碍分类和评估（下）

2019年2月在无锡召开的中华医学会心身医学分会2019年第一次常委会上，对上述分类进一步修订，将心身相关障碍分为九类（图2），包括：

（1）心身反应障碍；

（2）心身症状障碍（心身障碍），包括纤维肌痛症、肠激惹综合征、过度换气综合征、不典型胸痛等；

（3）心身疾病；

（4）心理因素相关生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）；

（5）应激相关心身障碍（急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、ICU综合征、癌症后心身障碍、尿毒症后心身障碍、职业心身耗竭）；

（6）躯体症状及相关障碍；

（7）与心身医学密切相关的精神障碍（抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍）；

（8）躯体疾病所致精神障碍；

（9）心身综合征。

在这一版的分类方案中，有几个新的特点：

（1）将心身反应改为心身反应障碍，心身反应障碍、心身症状障碍和心身疾病是一个连续谱，在一定的社会心理因素下可以相互转化，因而归为心身谱系障碍；

（2）明确心身症状障碍等同于传统的心身障碍；

（3）单列应激相关心身障碍，将ICU综合征、癌症后心身障碍、尿毒症心身障碍、职业心身耗竭等纳入；

（4）单列躯体症状及相关障碍；

（5）将与心身医学密切相关的精神障碍纳入，包括抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍；

（6）纳入躯体疾病所致精神障碍，并将其分为二个亚型，一是躯体疾病所致的精神症状（），二是躯体疾病和精神障碍共病（如卒中后抑郁症）；

（7）首次将3大类18个心身综合征纳入分类，它是在国际心身医学研究小组2017年修订的心身医学研究所用诊断标准的基础上，结合我国具体国情修订整合提出来的。

心身相关障碍的评估

1.心身相关障碍评估注意点

（1）症状随环境改变而变化；

（2）生活状况及人际关系变化与发病的关系；

（3）症状的慢性化，反复发作；

（4）不规则的生活方式；

（5）主诉多，症状变幻不定；

（6）童年的神经症习惯，既往史中心身障碍及神经症情况；

（7）不良习惯及爱好；

（8）烟、酒、药物的精神依赖性；

（9）一般治疗有效，又有难治倾向。

（1）生长发育史，婴幼儿期，学校时代；

（2）朋友关系；

（3）家族关系；

（4）职业关系；

（5）经济状况；

（6）婚恋状况；

（7）应激源；

（8）当前状态。

对患者的评价根据晤谈资料从躯体、心理、社会三方面做出以往（）、发病前后及当前的评价，并从四个方面（）对疾病的严重程度进行评定（表1）。临床医生可根据表1的评定结果，给出具体的建议：轻度（0～4分），可以自我调节；中度（5～8分），建议心身科门诊就诊；重度（9分以上），建议心身科住院治疗或精神科治疗。

2.心身症状评估

心身症状评估量表是由26个条目组成，用于评估患者近1个月来心身症状的严重程度。量表分为2个因子，分别为心理因子（Psychological，P）和躯体因子（Somatic，S）。其中，P因子包含条目5、10、11、12、17、21和25；S因子包含剩余条目。因子分为该因子所包含所有条目得分的和，总分为26个条目得分的总和（表2）。医生要请患者仔细阅读每一条，然后患者根据最近一个月的实际情况，选择最适合的答案，以此评估心身健康状况。

【来源：《中华医学信息导报》2019年第12期】返回搜狐，查看更多