怎么诊断心肌缺血

诊断心肌缺血需要从症状、病史，以及心电图、

周恒│武汉大学人民医院

2021/06/04播放(60916)

"心肌缺血的诊断最常用的是心电图诊断，在有心肌缺血的症状，心绞痛、心肌梗死的时候行心电图检查，如果有明显的ST-T改变，如ST段明显压低或者太高，考虑有心肌缺血。如果不能抓住症状发作时的心电图，可以行运动平板试验。运动过程中监测患者的心电图，如果运动过程中发生明显的ST-T改变，并且伴有心绞痛症状，也可以诊断心肌缺血。还可以通过冠状动脉CTA或者冠状动脉造影来诊断心肌缺血。目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉血管狭窄的金标准，冠状动脉造影提示有血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。"

马妹花│邯郸市第一医院

2019/02/12收听(64010)

"诊断依据有临床表现和超声心电图检查，临床表现可能有劳累、精神紧张的时候出现胸骨后或心前区的疼痛，并向左肩左上臂放射，持续五分钟左右，休息后可能缓解。体力劳动时候也会出现心慌、气短、胸闷，当不劳动休息的时候又有好转现象，并且出现和运动有关的咽喉痛、烧灼感、牙痛。当饱餐、寒冷、饮酒后，也会出现胸闷，胸痛。夜间睡觉的时候如果枕头低，可能感觉到憋气喘不过气，需要用高枕头才舒服。白天平卧的时候突然胸痛、心悸、呼吸困难，也属于心肌缺血的表现。有突发的心动过缓、血压降低和晕厥，通过做超声心动图检查，可见缺血区心室壁的运动异常。"

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/03/22收听(14795)

"诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。"

马妹花│邯郸市第一医院

2019/02/23收听(95142)

"无症状心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，这类患者往往在临床当中没有明显的不舒服症状，或者仅仅在剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激的时候，有轻微的心前区不舒服症状，即疼痛或者心前区不适的症状不是特别典型。对于这样的患者，虽然没有特殊不舒服的症状，或者仅有轻微的症状，但是却有明确的证据表明患者确实存在冠状动脉粥样硬化性疾病，这类患者一定要提高警惕，一般可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，明确冠脉血管狭窄的严重程度，也可以结合行运动踏车试验来进一步明确诊断。对于这类的患者，一定要积极的给予治疗，否则很容易发生心脏骤停、猝死。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/25收听(14856)

"冠心病心肌缺血的诊断主要靠两个方面，第一个方面就是心绞痛。心绞痛需要从疼痛的性质、部位、持续时间、诱发缓解方式以及发作频率等方面来判断，排除比如消化道或者局部病因导致的心绞痛，或者类似胸痛的症状。另外一方面就是心肌缺血的心电图的依据，一般在正常情况下，冠心病病人的心电图有可能也完全正常。所以一般我们需要病人在发作时，即有胸痛或心绞痛时的心电图可以作为缺血的依据。另外，如果在发作时没有及时做心电图，还可以进行动态心电图或运动心电图的检查。通过这些检查一旦发现有缺血的依据，这个时候结合临床症状就可以诊断心肌缺血。"

李岩│北京中医药大学东方医院

2018/11/27收听(80014)

"心肌缺血的诊断，有冠心病的易患因素或者有心肌梗死、心绞痛发作病史，通过做心电图检查，动态心电图能够检测出心肌缺血，还能观察心肌缺血发作的频率、严重程度及持续时间。诊断标准是ST段水平或者下斜型大于1mm，两次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的心肌缺血，称为自发性的心肌缺血，加大运动中发生的称为诱发性的，也可以做超声心动图负荷试验，常难以进行心电图运动试验的是老年人年龄大，或者心肺功能不全这些原因，可以选择做这个检查。"

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/01/08收听(85676)

心肌缺血临床表现主要为胸痛，需与以下疾病进行鉴别：1、急性冠脉综合征或冠心病的严重症...

林树无│沈阳医学院附属第二医院

2018/04/25播放(75763)

"对于存在心肌缺血的患者，心电图可以作为一个初步诊断的方法，但是，不能作为明确诊断或者确定诊断的方法。因为诊断心肌缺血、冠心病的金标准还是行冠脉CT或者冠脉造影等。当患者存在心肌缺血时，心电图可能会出现T波低平或者T波对称性倒置，还有一些患者可能会出现ST段下斜型下移或者水平型下移。对于急性心肌缺血的患者，可能还会出现ST段弓背向上抬高，还有一些患者在超急性期会出现异常高大的T波。有一些陈旧性心肌缺血的患者可能还会出现病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心电图表现有很多种形式，对心肌缺血的诊断除了要结合心电图或者辅助检查之外，还要结合患者的实际临床症状。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(45890)

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断：

1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作...

宋浩明│上海市同济医院

2021/02/19播放(97577)

无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点：

1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重...

宋浩明│上海市同济医院

2021/02/19播放(98863)

"心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛或者心前区刺痛、烧灼感等异常的表现，与心肌缺血相鉴别诊断的疾病主要有反流性食管炎、肋软骨炎、心脏神经症、X综合征、冠脉血管痉挛。以上疾病都有可能会出现心肌缺血一样的心电图改变，甚至有的时候很难与心肌缺血进行鉴别。一般肋软骨炎的患者往往疼痛的部位按压之后，疼痛症状会有所加重，与心肌缺血、冠心病所导致的心肌缺血不一样。还有像心脏神经症的患者往往不伴随有器质性心脏病，平日里有比较明显的焦虑或者失眠、精神压力大。还有比较常见的X综合征有可能是微循环较差导致的，往往做冠脉CT或者冠脉造影，冠脉血管不存在什么严重的问题，反而是在做运动踏车试验时显示为阳性。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(69580)

"诊断慢性心肌缺血需要辅助检查来评估，比如心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影，另外还可以从临床表现上来诊断。如果有慢性的心肌缺血，病人多半在剧烈活动后、情绪激动、饱食以及寒冷状态下会出现心绞痛的发作，这些也可以诊断为慢性的心肌缺血，从心电图的诊断上有ST段压低以及T波的倒置。诊断的金标准为冠脉造影，通过造影剂的对比可以了解冠脉管腔狭窄的程度，判断心肌缺血严重的程度，才能够决定下一步的治疗方案。"

柳瑞│聊城市人民医院

2019/02/22收听(58474)

心肌缺血是经常听到的一个名词，也是心血管医学经常提到的概念。判断心肌缺血临床上常用的方法为心电...

张辉│郑州大学第二附属医院

2020/02/20播放(68750)

"心肌缺血的诊断标准：首先，要有典型的胸痛、呼吸困难和心悸等症。其次，具有高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒、早发心脑血管病家族史或者49岁以上男性、绝经期女性等冠心病易患因素。查体可能有血压增高、心率加快、心音异常、心脏杂音、肺部啰音等。实验室检查可以有血脂增高、尿酸、血糖异常。心电图，胸痛发作和静息状态下的动态改变，运动平板试验可以见到运动后ST段压低或者不恰当的血压下降、心律失常等。动脉CTA可以见到管腔狭窄30%以上，冠状动脉造影可以见到管腔狭窄30%以上或冠脉血流不能达到TIMI3级。"

褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2019/03/04收听(68583)

心肌缺血是心电图的一个诊断，常常表现ST段压低等一系列表现，心电图诊断心肌缺血与真性心肌缺血并...

李昌│湖北省第三人民医院

2020/08/25播放(71362)

心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与...

张红灵│山西医科大学第一医院

2021/03/26播放(54983)

"与慢性心肌缺血鉴别的诊断主要有心脏神经症、X综合征、冠状动脉粥样硬化性疾病，还有由于贫血或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退所导致的心肌缺血。如果想要进一步明确诊断，必要的时候还需要结合做动态心电图、心脏彩超，甚至需要结合做冠脉CT或者冠脉造影的检查。比如冠心病的患者往往存在大血管狭窄大于等于50%；而X综合征的患者冠脉CT或者冠脉造影，往往没有见到明显的异常，却时常有心前区不舒服的症状。排除了其他因素导致的，在做运动负荷实验时为阳性，考虑是X综合征所导致的心肌缺血。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(51502)

"心肌缺血就是心肌供血不足，可以见于冠状动脉血管狭窄，也可见于冠状动脉血管稀疏导致的心肌供血不足。诊断心肌缺血最常见的检查是心电图，在有心肌缺血症状的时候，如心前区疼痛发作时检查心电图有明显的ST-T改变，可以诊断为心肌缺血；如果仅有心电图ST-T的改变，没有明显的心肌缺血症状，建议行运动平板试验，如果运动平板试验阳性可以诊断为隐匿性冠心病；如果静息状态下心电图有ST-T改变，运动平板试验没有动态改变，阴性，考虑先天变异，不能诊断为心肌缺血。因此心电图诊断心肌缺血有很大的局限性，需要结合临床症状，不能只要有ST-T改变就诊断为心肌缺血。"

马妹花│邯郸市第一医院

2019/03/01收听(20761)

"心肌缺血是指随着年龄的增长或者各种心肌病、高血压、糖尿病等疾病导致冠脉灌注心脏的容量大大减少，心脏供氧不足，心脏机能衰退，不能支持心脏正常工作。临床上导致心肌缺血最常见的病因是冠状动脉性心脏病。近年来的心肌缺血发病率大大提升，常见于中老年人，患有心脏病的年轻人也逐渐出现心肌缺血的症状。临床上心肌缺血的表现有劳累过度出现的胸闷、胸痛，情绪激烈导致胸闷、呼吸困难，饱腹后出现心悸，平时生活上全身感觉到乏力、易出汗、耐力不足等。心肌缺血可以通过药物和手术干预，一旦确诊应积极治疗。"

肖明│山东省立第三医院

2019/05/16收听(45056)