【防疫科普】德尔塔、奥密克戎、阿尔法……新冠这么多变种，我们最担心哪一个？

R0是个学术术语，中文名称叫基本传染数，代表平均每位感染者在传染期内使易感者个体致病的数量。R0值越高，表明疾病越容易传播。

R0=1时，一个感染者只感染另一个人，是一种相对稳定的情况。当R0>1时，先假定R0=2，每个感染者会感染2人，这2人继续感染2人，以此类推，可以发现，随时间推进，新病例数会不断增加，经过4个循环，病例数就能增加到64人。因此，R0数值上很小的差异，就意味着传染力上很明显的不同。

进一步分析新冠病毒变异体后发现， 和原始菌株相比，德尔塔的传播力提升了2~3倍；到了奥密克戎，传播力进一步加强，是德尔塔的2.8倍，比原始菌株高出10几倍[2]。而且，对已接种疫苗的人群，奥密克戎比德尔塔感染强得多 （3.66倍）[4]。

科学家分析，这可能是由于奥密克戎在变异中获得了免疫逃逸的能力，能更巧妙地躲过免疫系统的发现和攻击。

也有研究发现， 奥密克戎在呼吸道 （支气管）中，能更快速地进行繁殖，比德尔塔等其他变体繁殖速度快出70多倍 ，使得奥密克戎传播力更强 [5]。

（图 新冠病毒原始菌株、德尔塔、奥密克戎在支气管和肺部的繁殖比较 [5]）

此外，奥密克戎的潜伏期也比德尔塔短。 德尔塔和其他菌株的潜伏期通常是4~6天左右，但奥密克戎潜伏期只有3天[2]。这意味着，那些接触病毒的人能采取预防措施的时间更少。

综合上面研究不难发现，呼吸道中快速繁殖的大量奥密克戎病毒更容易传染，而且被感染者会更早开始传播病毒。对于注射过疫苗的人，奥密克戎比其他变异菌株更容易逃过免疫监察。

拥有这么多“进化优势”，也难怪奥密克戎“淘汰”掉了德尔塔等其他变异菌株，成为传播的主流菌株。

症状：不同变异体有特征表现，症状持续时间更短，恢复更快

尽管新冠病毒通过变异产生了很多变异菌株，但都是新冠病毒，这也意味着，感染后导致的症状是相似的。

美国疾病预防与控制中心 （CDC）给出了新冠感染的常见症状，详见下图 [6]：

但不同变异菌株感染后，呈现出一些特征性的表现。

例如，感染德尔塔后，更易出现 头痛、喉咙痛、流鼻涕和嗅觉丧失，较少出现发热。而奥密克戎感染者似乎更易出现流 鼻涕、头痛、疲劳、打喷嚏和喉咙痛，发热也并不常见。

之前一项研究发现，52.7%的德尔塔感染者出现了嗅觉丧失，而奥密克戎感染者中失去嗅觉的仅16.7% [7]。

而且，德尔塔感染患者症状持续时间平均约8.9天 （已接种疫苗的人群）和9.6天 （未接种疫苗的人群），而奥密克戎的症状持续时间明显更短，为6.9天 （已接种疫苗的人群）和8.3天 （未接种疫苗的人群）[7]。

不仅症状持续时间短，奥密克戎比起德尔塔，感染者的康复速度也更快，在一周内康复的可能性高出2.5倍 [7]。

重症及死亡数据：变异菌株都难以被归为“温和”

新冠病毒在不断变异中，曾出现过比较“凶残”的类型，例如重症发生率和死亡率较高的阿尔法 （B.1.1.7）变异菌株。但这类变异菌株的传播力远不如德尔塔和奥密克戎。

根据英国公共卫生部报告，德尔塔的病死率为0.2%，而原始毒株则一度达到了14.9% [8]。

与德尔塔相比，奥密克戎的重病率和死亡率会更低。但重症率和死亡率的降低是多因素共同作用的结果，包括疫苗的注射、隔离的实施、治疗技术的发展等。

因此，尽管奥密克戎和其他变异菌株相比，重症和死亡比例可能没有那么高，但它仍是一个可致死的病毒，正如WHO总干事谭德塞博士在新闻发布会上所说，“虽然与德尔塔相比，奥密克戎似乎确实没有那么严重，尤其是在那些接种疫苗的人群中，但这并不意味着它应该被归类为温和的” [9]。

从阿尔法到奥密克戎，我们不断听到各种新冠病毒变异菌株的名称，每一次伴随着新菌株的流行，似乎旧菌株就自动退出舞台，甚至消失了。

病毒真的会消失吗？

纵观历史，除了天花真正被消灭外，其他曾引发大规模疫情的病毒，都没有真正的消失，这其中就包括我们现在极为熟悉的流感病毒。

（图 得益于天花疫苗的接种，天花最终被消灭）

尽管绝大部分的病毒没有消失，但疫情 （包括1918年的大流感、2003年的SARS等）却都在一段时间后逐渐消散，最终停止。

疫情能够终结，最主要得益于隔离、消毒和疫苗。但这些措施，并不能保证彻底消灭病毒。只要没有被彻底消灭，病毒也就不会消失，而是会持续的变异。

曾经引发流行的新冠变异菌株还会“死灰复燃”吗？

曾经引发流行的贝塔 （B.1.351）变异株和伽马 （P.1）变异株，都被证实在单克隆抗体治疗、恢复期血清和疫苗接种后，停止流行 [2]。但目前没有明确证据能证实，他们已被彻底消失。

在疫苗和特效药的保驾护航下，这些变异菌株再度引发流行的可能性不大。

疫情期间，似乎也没人感冒了，病毒是不是也会互相影响？

除了旧的新冠变异菌株在不断退出流行舞台，流感病毒似乎也受到了影响。

《自然》 （Nature）发表的一项研究称，从2020年4月~2021年8月，全球范围内没有再分离出乙型流感病毒B/Yamagata谱系毒株 [10]。

（图 GISAID 数据库的全球流感病毒序列。收集日期为2019年9月至2021年8月6日 [11]）

B/Yamagata谱系毒株作为全球流感四大主要流行株之一，它的“消失”很可能引起流感发病情况的改变。

对于新冠疫情后，为何流感病毒会“消失”，科学家推测可能与新冠疫情的防控措施有关，例如佩戴口罩、勤洗手、增加社交距离等。

不过，目前监测不到流感病毒，未必代表它就彻底消失了。还是需要做好防护，持续监测。

病毒不会停下变异的脚步，事实上，近期的研究也发现，奥密克戎本身也在持续地变异。新的变异体可能变得更强有可能更弱，但可以预见的是，新冠病毒和它庞大的变异菌株，并不会在短期内彻底消失。

对此，科学家们正在尝试找出阻止病毒变异的法子。

要阻止病毒变异，最重要的是要减少病毒传播和复制的机会。一旦病毒反复复制，产生超级变异体的可能性就会明显增加。

对此，最有效也最经济的方式就是接种疫苗。

通过接种疫苗建立群体免疫屏障，即便病毒存在于环境中，但在体内抗体的保护下，就不容易造成感染，也不容易发生传播。如果人群中绝大部分人都注射了疫苗，拥有了抗体，大规模流行就有可能被终止。小范围的散发病例，通过治疗也能恢复健康。

当然，病毒也会“狡猾”地通过变异逃脱疫苗的作用，这就需要科学家们持续研究，了解病毒的各种变异形态，及时生产出针对性更强的疫苗。

除了接种疫苗，个人防护措施当然也少不了，戴口罩、勤洗手、常通风、注意人与人之间的距离间隔，都有助于我们保护自己。

审稿专家：蒋卫民

华山医院感染科主任医师

参考文献

[4]https://www.zerohedge.com/covid-19/omicron-spreads-faster-delta-within-vaccinated-individuals-danish-study

[6]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html

[7]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736（22）00327-0/fulltext

作者：叶译楚

编辑：俞佳、吴家祥、叶正兴

校对：武宜和 | 排版：李永敏

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