一文学会，循证护理六步骤！

在医院日常工作中，您是否有遇到过病患问到的治疗方式可能是医院没有或甚至听都没听过的，这时要如何回答患者的问题？当你对日常工作中的问题有疑问或怀疑的时候，您会如何做？

「使用酒精干洗手液，需要搓洗多少时间才有灭菌效果？」「静脉留置针放太久会不会出问题？时间到就换？还是看状况？」

面对一个长期卧床而出现压疮的病患，「压疮伤口使用人工皮敷料是不是比其他敷料更能促进伤口愈合？」

这些，都可以通过循证护理的探讨发现答案。比如上面这个压疮问题，我们通过循证护理会发现：在第一、二级的压疮阶段，建议采用水胶体密闭性敷料(duoderm)，可以减少对皮肤新生组织的伤害，也可缩短伤口愈合的时间，避免皮肤组织因扩增的伤害而需进行外科处置。

那么，循证护理究竟是什么呢？它的步骤有哪些呢？

01、循证护理的产生背景

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-basedmedicine,EBM)这一术语；1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

循证护理（Evigence-basednursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。

在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化:

例如：开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。

近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

02、循证护理的概念与实质

循证护理：可以简单的理解为遵循证据的护理。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。

其核心思想是批判性地接受现有的专业知识，并将其转化为可应用于临床实践的证据，减少护理工作中的易变性，使以经验为基础的传统护理向以科学为基础的有证可循地现代护理发展。

循证护理的实质

审慎－审慎筛选文献

对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选

明确－形成明确的推荐意见

对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合

明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为

结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策

循证实践的意义

是对公开报道的研究结果的组织、整理、评价、整合、分类、遴选、有效利用

是科学的思维方法

是有效地解决临床实践中问题的科学程序

促进护理实践的科学性和有效性

03、循证护理实践的步骤

明确需要循证的问题，并使之结构化

循证问题必然来源于临床问题，但循证问题是对临床问题进行结构化的整理和分析的结果，须遵循PICO的原则，即研究对象(Population)、干预措施或暴露因素(Intervention/Exposure)、对照措施(Control)以及结局指标(Outcome)。另外，护理学科领域诸多有关患者体验、观点、感受的问题，涉及患者治疗和康复过程中的一些特殊体验和经历，某些影响健康的因素的意义等，往往需要通过开展质性研究以回答这些研究问题。质性研究领域的循证问题一般包括PIC3 个方面:①:患者或服务对象(Patient) ; ②:感兴趣的现象(Interestof phenomena)；③:具体情形(Context)。

护理证据的系统检索

护理领域证据的检索包括最佳实践、临床护理实践指南、集束化护理方案、原始研究(量性研究或质性研究) 等。首先应根据PICO确定明确的检索关键词，制定检索策略，然后先从一些循证资源库中查找证据，如果没有，则查找原始研究数据库。护理证据资源一般可经以下的数据库查找:Cochrane 图书馆(或OVID 数据库中ALL EBM Review模块) 、美国指南网 ( nationalguideline clearinghouse, NGC) 、澳大利亚JBI循证卫生保健中心网站( Joanna BriggsInstitute，JBI)、加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNurses Association of Ontario，RNAO)、TRIP。如果以上二次研究资源的检索结果不能回答所提的临床护理问题，则需检索以收录原始研究资源为主的数据库，如Medline、EMBase中国生物医学文献数据库、相关专业杂志、会议录等。该检索应注意全面、系统、方法公开、透明。所有的过程均应清晰地标引文献出处。

文献质量的严格评价

所检索的原始研究是否可以纳入，需进行该研究论文内部真实性和外部真实性的严格评价"循证护理遵循各循证医学中心提出的文献质量评价原则，常依据的原则有:Cochrane协作网关于干预性研究系统评价手册5.1.0版、澳大利亚JBI循证卫生保健中心评价者手册(Reciewer’sManual, 2008) 、英国牛津大学循证医学中心文献质量评价项目(Oxford CASP, 2005) 对随机对照试验、类实验性研究、队列研究/病例对照研究、描述性研究、个案报告/专家意见、质性研究、系统评价等不同类型的研究论文进行质量评价的原则和评价工具。

通过系统评价汇总、整合文献

护理领域的系统评价包括对量性研究和质性研究的系统评价。对量性研究的系统评价遵循Cochrane的系统评价原则。对质性研究的Meta整合则强调在理解各质性研究哲学思想和方法论的前提下，反复阅读理解、分析和解释其各研究结果的含义，将相似结果组合归纳在一起，形成新的类别，然后将类别归纳为整合结果，形成新的概念或解释。

传播证据

指通过发布临床实践指南、最佳实践信息册等形式，由专业期刊、专业网站、教育和培训等媒介将证据传递到护理系统、护理管理者、护理实践者中。证据的传播不仅仅是简单的证据和信息发布，而是通过周密的规划，明确目标人群(如临床人员、管理者、政策制定者、消费者等)，而后设计专门的途径，精心组织证据和信息传播的内容$形式以及传播方式，以容易理解、接受的方式将证据和信息传递给实践者，使之应用于决策过程中。

应用证据

包括引入证据、应用证据、评价证据应用效果3个环节。

04、深入学习循证护理

医院等级审评标准中，已经将循证医学列为临床路径、单病种质量管理与住院诊疗管理的遵循依据。而循证护理的实践，已是护理学科发展的必然趋势。

从护理长远发展的角度来说，循证护理比全面质量改进（Total quality improvement）的意义更深远。循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理质量的目的。

来源：医管通

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