强直性脊柱炎

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子 (TNF)-α 拮抗剂或白介素-17 (IL-17) 拮抗剂（例如苏金单抗、伊奇珠单抗）

锻炼和支持治疗

强直性脊柱炎的治疗目标是缓解疼痛、维持关节活动度和预防靶器官损伤。由于本病可能导致肺纤维化的发生，因此提倡戒烟。(参见 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis.)

NSAIDs可减轻疼痛，抑制关节炎症和肌肉痉挛，从而增加关节活动范围，便于进行锻炼，也可预防挛缩。大多数NSAIDs药物对强直性脊柱炎患者有效，应按患者对药物的耐受和药物的潜在毒性来选择药物。每日NSAIDs的剂量应尽可能低，但在疾病活动期，可能需应用最大剂量。只有当疾病活动时的全身表现和关节症状都已被控制数月后，才能缓慢撤药。

柳氮磺胺吡啶有助于减轻部分患者外周关节症状、使部分患者的炎症指标恢复正常。起始剂量为500 mg/d，以后每周增加500 mg/d，直至每日2次，每次1～1.5 g维持；该药可能导致急性中性粒细胞缺乏，因此在开始治疗或增加剂量时均需监测全血细胞计数。甲氨蝶呤也可减轻外周关节症状，但很少能减轻中轴关节症状。临床研究对这些药物的疗效提供了不一致的结果。

TNF-alpha拮抗剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗）对于治疗炎性腰背痛非常有效。阿达木单抗或英夫利昔单抗治疗复发性葡萄膜炎患者的强直性脊柱炎优于依那西普。对于TNF-α拮抗剂失败的患者，优选改用IL-17拮抗剂，而不是改用另一种TNF-α阻断剂。

苏金单抗是一种IL-17拮抗剂，在减轻关节炎症和改善关节症状方面也有效。苏金单抗的用法是第0，1，2，3和4周及之后每4周给予患者皮下注射150mg/次。如果不采用负荷剂量（前4次每周给药），那么苏金单抗的剂量是每4周皮下注射一次，每次150mg。不良反应包括荨麻疹、上呼吸道感染、念珠菌引起的真菌感染、腹泻、带状疱疹和炎症性肠病症状恶化。

Ixekizumab 是另一种 IL-17 抑制剂，可在第 0 周负荷剂量 160 mg（两次 80 mg 注射）后，每 4 周注射 80 mg/mL 用于成人患者，用于治疗活动性强直性脊柱炎，然后是 80 mg在第 2、4、6、8、10 和 12 周。 它可以作为单一疗法或与传统的 DMARDs 或 NSAIDs 联合使用。

由于症状复发的可能性，不建议停止使用生物制剂。

全身性应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和大部分改善病情的抗风湿病药物（DMARDs）在轴向脊柱关节病中均未被证实有效，所以一般不用于AS的治疗。

为了改善姿势和增加关节活动度，每天锻炼和其他辅助手段（如姿势训练、治疗性练习）对于加强肌群力量、对抗可能发生的畸形十分关键（如加强伸肌群力量训练对抗屈曲姿势）。在肘或者枕头的支撑下俯卧位看书可以舒展整个背部，有助于维持背部的柔韧度。由于胸壁活动受限可影响肺功能，因此强烈建议戒烟以减少肺功能受损。

关节腔内注射激素可能获益，特别是当个别外周关节炎症特别严重时，因为注射激素可易于进行锻炼和康复训练。也可在全身用药疗效欠佳时使用。影像学引导下骶髂关节注射激素偶可改善严重的骶髂关节炎症状。

对于急性葡萄膜炎，局部应用肾上腺皮质激素和扩瞳剂就足够了。

如果出现严重的髋关节炎，全髋关节置换可改善疼痛和增加关节灵活性。