抗结核药物常见的不良反应

4.血液学异常：血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多。

5.其他：少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发、严重者可出现肾功能衰竭、休克（血压下降、虚脱），可能对胎儿发育有致畸作用（尤其是在早期妊娠的头3个月内）。

其他利福类药物，如利福定（RFD）、利福喷丁（RFT）、利福布丁（RBU）等不良反应与RFP相似，但均较RFP少而轻。

（三）吡嗪酰胺（PZA）

PZA由于其用量大、疗程长、肝脏毒性大，过去仅作为二线药物谨慎使用。近年来研究证明：PZA为细胞内杀菌药，特别在巨噬细胞内酸性环境中，具有很强的灭菌作用（也称为半杀菌药）。在病变处于急性炎症变化阶段的前两个月，灭菌作用更高。因此，应用PZA不但可以缩短疗程，同时也可以减少复发率。其不良反应有：

1.胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。

2.肝损害：与剂量、疗程有关。在目前常规剂量（1500～2000mg/日）及疗程（一般为2个月）下，少见肝损害。

3.关节痛:主要为血中尿酸浓度升高引起的关节痛、关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。

4.其他：少见的不良反应有过敏反应（发热、皮疹）、皮肤光致敏反应（皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古铜色），极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。

（四）链霉素（SM）

SM对巨噬细胞外碱性环境中的快速增殖菌具有较强的杀菌作用（故称之为半杀菌药），能很好地通过浆膜腔，但很少通过正常血脑屏障，可通过胎盘进入胎儿循环。其不良反应有：

1.前庭神经损害：常见于用药前两个月，可出现眩晕（停药或减少剂量可以消失）、运动失调（令病人闭眼沿一条直线走路，其稳定性不如睁眼时）、呕吐等症状。老年患者更易出现上述不良反应。

2.第八对颅（耳蜗）神经损害：耳鸣、听力下降、耳聋（重者为永久性）。

3.过敏反应：多数表现为口周麻木、恶心、呕吐、发热。皮肤可出现瘙痒及各种皮疹，如丘疹、红斑、荨麻疹、疱疹、麻疹或猩红热样皮疹、湿疹、剥脱性皮炎。过敏性休克（在注射10分钟内突然出现呼吸困难、脸色苍白、发绀、抽搐、口吐白沫、大小便失禁）。

4.肾脏损害：尿蛋白、管型、血尿、急性肾功能衰竭。

5.骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。

6.其他：少见的不良反应有药物热等。

(五)乙胺丁醇（EMB）

EMB为合成药，对结核菌及其他分支杆菌（如堪萨斯分支杆菌）有效，但对其他微生物和霉菌无效。口服易吸收，其作用主要是抑制结核菌的生长，用于防止对主要杀菌药物（INH、RFP、SM）产生耐药性。其不良反应有：

1.视神经炎：由于球后视神经炎而引起的视力疲劳、进行性视力减退、甚至失明，其毒性反应与剂量有关（剂量依赖性视神经炎）。偶尔发生腿部周围神经炎。

2.过敏反应：发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜、哮喘、休克。

3.其他：低血钙、末梢神经障碍（主要表现在腿部）、口唇溃疡、鼻出血、声带麻痹导致的失音。

（六）丁胺卡那霉素（阿米卡星AMK）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、紫霉素（VM）

这几种抗生素对结核菌的作用很弱，仅用于后备方案，且之间有交叉耐药性，链霉素、阿米卡星及卡那霉素之间有单向交叉耐药性。其不良反应与链霉素类同，但卷曲霉素可以引起电解质失调及内分泌紊乱，如老年患者可出现甲状腺功能低下。

（七）环丝氨酸（CY）

CY为广谱抗生素，对结核菌具有中等抑菌作用，体内效果较体外差，且毒性较大，故仅用于后备方案。主要不良反应表现在神经系统方面，如头痛、失眠、言语及视力障碍、精神忧郁或错乱等精神失常症状，重者可出现突然性的自杀行为、腱反射亢进、惊厥等。也有可能加重心力衰竭，肾功能不全者慎用。

（八）丙硫异烟胺（1321TH、PTH）

1321TH为抑菌药，且与其他抗结核药之间无交叉耐药作用，故可作二线药物使用。其不良反应有：

1.消化系统：普遍而严重可表现为食欲不振、腹部烧灼感、胃痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。一般肝功能障碍较IHN少见。

2.神经系统：头痛、头晕、失眠、抑郁性精神失常、周围神经炎，与异烟肼可有交叉过敏反应。

3.皮肤粘膜：皮脂溢出、顽固性痤疮、脱发、口腔炎、舌炎、口角炎和类似角化症的皮疹。

4.内分泌系统：女性月经紊乱,男性乳房增大、阳痿、低血糖、低血钾。

5.其他：白细胞减少，可能有致畸作用。

（九）对氨基水杨酸钠（PAS）

PAS为抑菌药，能抑制巨噬细胞外的结核菌，静脉注射能达到高峰浓度。咯血患者慎用。其不良反应有：

1.胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛或烧灼感、腹胀、腹泻，重者出现胃溃疡、胃出血。

2.肝损害：对PAS过敏会出现转氨酶升高，极少数出现中毒性肝炎。

3.过敏反应：发热、皮疹，严重者出现剥脱性皮炎、过敏性紫癜、过敏性休克。

4.血液变化：白细胞增多、类白血病样反应、溶血性贫血。

5.其他：蛋白尿、血尿、尿频、尿痛、肾功能衰竭，血糖降低、粘液性水肿、淋巴结肿大。

（十）喹诺酮类药物（FQ）

包括氧氟沙星（OFLX）、左旋氧氟沙星（LVFX）、环丙沙星（CFX）、司帕沙星（SPLX）等，此类药物对革兰阳性或阴性菌、结核杆菌或非结核分支杆菌都有杀菌或抑菌作用，且在巨噬细胞内的浓度高于血浓度；不但与其他结核药无交叉耐药，而且有协同作用。目前，作为二线药用于治疗耐药病例有一定效果。其不良反应主要表现有：

1.胃肠道反应：症状有厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等。

2.中枢神经系统症状：眩晕、头痛，情绪改变、罕见抽搐。

3.肝功能异常：少数病例出现转氨酶（ALT）升高，多为一过性。

4.个别患者出现过敏反应发热、皮疹。

5.对生长发育的骨骼、软骨有妨碍，个别报道CFX有致肌腱损伤表现。

6.心律失常：司氟沙星可能导致Q－T间期延长。

7.其他：可有血尿，血嗜红细胞增多、白细胞减少等。

（十一）力克肺疾

力克肺疾是一种含INH与对氨基水杨酸钠（PAS）的复合制剂。由于PAS具有抑菌作用，故目前在出现对INH耐药情况下，把力克肺疾作为二线药使用。其不良反应与单独使用INH或PAS所出现的不良反应相同。返回搜狐，查看更多