【临诊碎玉】刘渡舟讲麻黄升麻汤

歌曰：两半麻升一两归，六铢苓术芍冬依。膏姜桂草同分两，十八铢兮芩母萎。（一本，麻黄二两半，升麻、当归各一两一分。宋本，麻黄二两半，升麻、当归各一两六铢，有麦门冬，无天门冬，余俱同。）

张令韶曰：伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工以为大热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利，吐脓血，阳热在上也；泄利不止，阴寒在下也，阴阳两不相接，故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利，与当归、白芍、天冬、葳蕤以止脓血，与知母、黄芩、甘草以利咽喉。石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。

此方药虽驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。

相关条文：357条。

【适应证候】

《伤寒论》

【357】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

笔者按：

此方历代是褒贬不一。在《伤寒论》113方都以药少，量大，为特点。唯独本方药多达14味，并且药量小，偏于滋阴，一反仲景平日用药数偏少、量偏大、性偏阳之常态，所以自柯韵伯起，便认为此“乃后世粗工之伎，必非仲景方也”。后学者大多赞之，如当代医家任应秋教授，日本汉方家丹波元简等，均亦如是，麻黄升麻汤中麻黄、升麻发越郁阳，使郁阳得伸，邪能外达。知母、黄芩、石膏、葳蕤、天冬滋阴清热，以除上热。桂枝、白术、干姜、茯苓、甘草温阳健脾，以除下寒。当归、芍药养血和阴。诸药相合，共奏发越郁阳，清上温下，滋阴和阳之功。

总归来说此证属于病机应该是上有肺实热兼阴血虚，下有脾虚寒兼水饮盛。太阳之邪传厥阴，误下致变，中寒下竭，阴阳错杂，表里混淆，为制解表和里，清上温下，随症施治之温清合法之方。麻黄升麻汤应用近年研究和报道逐渐增多，广泛应用于治疗呼吸系统、消化系统、心血管系统、免疫系统和口腔科等疾病，在肿瘤应用上也有报道。如刘渡舟老师用于治疗大叶性肺炎、下利。李赛美教授用于治疗咳嗽、咳血、足跟痛、虚劳等证。有报道用于治疗慢性肠炎、慢性胃炎、慢性支气管炎、牙龈炎等疗效甚好。有报道应用其治疗喘息型慢性支气管炎、自发性气胸、结核性腹膜炎和慢性非特异性溃疡性结肠炎。吴如飞观察麻黄升麻汤加减治疗20例慢性肺源性心脏病，临床疗效可观。有报道以其治疗银屑病、喉痹、变应性鼻炎等。麻仲学教授在美国运用该方治疗肺癌寒热错杂型，积累了丰富的经验，并且认为该方在肺癌中的运用几率极高。麻黄升麻汤不仅可以用于一些慢性疾病的治疗，对于疑难杂症亦有良好效果，肺癌可以使用，其他癌症肺转移者也可用。返回搜狐，查看更多